Cochlea-Implantat bei Erwachsenen mit einseitiger Taubheit: Sprachwahrnehmung, Tinnitus, Richtungshören und Lebensqualität

Personen mit einseitiger Taubheit tun sich im Vergleich zu Normalhörenden besonders schwer damit, Sprache in lauten Umgebungen zu verstehen und Geräuschquellen zu lokalisieren. In der Vergangenheit wurde – aufgrund des normalen Hörvermögens mit dem anderen Ohr – häufig von einer technologischen Lösung für das betroffene Ohr abgesehen.

Mit zunehmender Klarheit darüber, welche Bürde einseitiger Hörverlust im Alltag sein kann, rückten zunächst CROS-Hörgeräte und Knochenleitungssysteme als therapeutische Optionen in den Fokus. Gerade in Bezug auf räumliches Hören und zum Beispiel das Lokalisieren einer Stimme an einem belebten Ort stoßen diese beiden Arten von Hörlösungen relativ bald an Grenzen.

Demgegenüber bringen Cochlea-Implantate dank elektrischer Stimulation Menschen mit einseitiger Taubheit eine deutliche Verbesserung des Richtungshörens, des Sprachverstehens im Störschall und der allgemeinen Lebensqualität bei gleichzeitiger Reduktion von Tinnitus.Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]Daher, G. S., Kocharyan, A., Dillon, M. T., & Carlson, M. L. (2023). Cochlear Implantation Outcomes in Adults With Single-Sided Deafness: A Systematic Review and Meta-analysis. Otology & Neurotology, 44(4), 297–309. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000003833[2]Dillon, M. T., Kocharyan, A., Daher, G. S., Carlson, M. L., Shapiro, W. H., Snapp, H. A., & Firszt, J. B. (2022). American Cochlear Implant Alliance Task Force Guidelines for Clinical Assessment and Management of Adult Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness. Ear and Hearing, 43(6), 1605–1619. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000001260 [3]

Klinische Resultate bei erwachsenen SSD-Patienten mit CI

Sprachwahrnehmung

Ein systematischer Review von 38 Studien mit insgesamt 499 Erwachsenen zeigt, dass 34 dieser Studien eine statistisch signifikante Verbesserung der Sprachwahrnehmung nach der Implantation feststellen.Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

„Fünf Studien hatten ausreichend Daten, um in die Metaanalyse miteingeschlossen zu werden. Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung des Sprechverstehens von der prä- zur postoperativen Evaluierung.”Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

Diese Ergebnisse bestätigen jene aus einem früheren systematischen Review:

Der Review konstatierte aber auch, dass die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Verbesserung der Sprachwahrnehmung im Störschall von den unterschiedlichen Testanordnungen der Studien abhängig war.Dillon, M. T., Kocharyan, A., Daher, G. S., Carlson, M. L., Shapiro, W. H., Snapp, H. A., & Firszt, J. B. (2022). American Cochlear Implant Alliance Task Force Guidelines for Clinical Assessment and Management of Adult Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness. Ear and Hearing, 43(6), 1605–1619. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000001260 [3]

Darüber hinaus kam eine der Studien zum Ergebnis, dass Sprachwahrnehmung und binaurales Hören sich bis mindestens 5 Jahre nach der Implantation weiter verbessern können.Thompson, N. J., Brown, K. D., Buss, E., Rooth, M. A., Richter, M. E., & Dillon, M. T. (2023). Long‐Term Binaural Hearing Improvements for Cochlear Implant Users with Asymmetric Hearing Loss. The Laryngoscope, 133(6), 1480–1485. https://doi.org/10.1002/lary.30368[4] Weitere Studien sind erforderlich, um die Zeitspanne zu bestätigen, innerhalb derer sich die Sprachwahrnehmung verbessert.

Tinnitus

Eine Analyse von 21 Studien mit Tinnitus-Testungen bei 369 Personen zeigt eine statistisch signifikante mittlere Reduktion des Tinnitus nach der Implantation. Über alle Studien hinweg wird von einer deutlichen Verbesserung des Tinnitus mit dem CI berichtet.Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

Zusätzlich zum statistisch signifikanten gemessenen Nutzen belegen die Studien einen klinisch relevanten, subjektiv durch die Patient*innen berichteten Nutzen. „Sieben Studien verfügten über ausreichend Daten für die Metaanalyse. Die einseitige CI-Versorgung war mit einer statistisch signifikanten Reduktion des Tinnitus assoziiert.“Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

Dieser Befund deckt sich mit den Erkenntnissen eines früheren systematischen Reviews über 17 wissenschaftliche Veröffentlichungen:

Hinsichtlich des Verbesserungszeitraums kam eine der Studien zu dem Schluss, dass die signifikante wahrgenommene Reduktion des Tinnitus sowie die Steigerung der Lebensqualität durch die CI-Nutzung mindestens fünf Jahre lang fortdauerte.Thompson, N. J., Lopez, E. M., Dillon, M. T., Rooth, M. A., Richter, M. E., Pillsbury, H. C., & Brown, K. D. (2023). Cochlear Implantation for Unilateral and Asymmetric Hearing Loss: Long‐Term Subjective Benefit. The Laryngoscope, 133(10), 2792–2797. https://doi.org/10.1002/lary.30608[5]

Geräuschlokalisierung

24 von 27 Studien (insgesamt 232 Erwachsene mit SSD), die sich mit dem Lokalisierungsvermögen befassten, zeigten eine signifikante Verbesserung durch die CI-Versorgung.Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1] „Sieben Studien verfügten über ausreichend Daten für die Metaanalyse. Die einseitige CI-Versorgung war mit einer Verbesserung der Geräuschlokalisierung assoziiert.“Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

Zum langfristigen Lokalisierungsvermögen erwachsener CI-Nutzer mit SSD gelangte die Analyse zu folgender Erkenntnis: „Die vorliegende Stichprobe belegt signifikante Verbesserungen im Zeitraum zwischen einem und fünf Jahren nach der Implantation – mit größerer Exaktheit und Konsistenz in den Antwortmustern.”Thompson, N. J., Dillon, M. T., Buss, E., Rooth, M. A., Richter, M. E., Pillsbury, H. C., & Brown, K. D. (2022). Long‐Term Improvement in Localization for Cochlear Implant Users with Single‐Sided Deafness. The Laryngoscope, 132(12), 2453–2458. https://doi.org/10.1002/lary.30065[6]

Die CI-Nutzer*innen bemerkten in Bezug auf die Geräuschlokalisierung eine Verbesserung, die sich über einen Zeitraum von bis zu fünf Jahren fortsetzte.

Lebensqualität

Diese Analyse umfasst 22 Studien, welche die Lebensqualität von insgesamt 422 Erwachsenen mit SSD erhoben. 21 dieser Studien stellten eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität durch das CI fest.Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1]

„Acht Studien lieferten ausreichend Daten für die Metaanalyse. In der Gesamtbetrachtung zeigten die Studien eine Verbesserung … der Lebensqualität bei unilateraler CI-Versorgung.“Oh, S. J., Mavrommatis, M. A., Fan, C. J., DiRisio, A. C., Villavisanis, D. F., Berson, E. R., Schwam, Z. G., Wanna, G. B., & Cosetti, M. K. (2023). Cochlear Implantation in Adults With Single‐Sided Deafness: A Systematic Review and Meta‐analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 168(2), 131–142. https://doi.org/10.1177/01945998221083283[1] Die Resultate erwiesen sich als konsistent mit jenen eines weiteren systematischen Reviews unter Einschluss von 36 Studien zur CI-Nutzung von gesamt 796 Erwachsenen mit SSD.

Weitere Aspekte der CI-Versorgung Erwachsener mit SSD

Nutzen und Vorteile des Cochlea-Implantats für einseitig gehörlose Erwachsene sind hinlänglich belegt. Nichtsdestoweniger gilt es einige zentrale Aspekte zu berücksichtigen, wenn es um die CI-Versorgung von SSD-Patient*innen geht.

Dauer der Gehörlosigkeit & CI-Indikation für SSD-Patienten

Der erste Aspekt betrifft die Dauer der einseitigen Taubheit. Eine Studie verglich die Sprachwahrnehmung von zwei Gruppen an postlingual ertaubten SSD-Patient*innen miteinander. Die Personen der einen Gruppe waren vor dem Implantationszeitpunkt länger als 10 Jahre einseitig ertaubt gewesen, jene der anderen Gruppe kürzer als 10 Jahre.

Diese Erkenntnis wird durch eine weitere Studie bestätigt. Sie kommt ebenfalls zu dem Ergebnis, dass für die Implantation bei erwachsenen SSD-Patient*innen eine lang andauernde Gehörlosigkeit „nicht automatisch als Kontraindikation angesehen werden sollte“.Rader, T., Waleka, O. J., Strieth, S., Eichhorn, K. W. G., Bohnert, A., Koutsimpelas, D., Matthias, C., & Ernst, B. P. (2023). Hearing rehabilitation for unilateral deafness using a cochlear implant: the influence of the subjective duration of deafness on speech intelligibility. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 280(2), 651–659. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07531-3[7]

Wichtige Unterschiede gibt es allerdings zwischen angeborener und erworbener einseitiger Taubheit:

Aufklärung, Beratung und Hörtraining

Der zweite Aspekt betrifft sowohl die präoperativen Erwartungen der Kandidat*innen als auch deren Mitwirkung bei postoperativen Maßnahmen. Ausreichend Raum für Aufklärung, Beratung und das Management realistischer Erwartungshaltungen sind entscheidend. Aktives Hörtraining und eine möglichst lange tägliche Implantat-Nutzung sind ebenso Schlüsselfaktoren für das Hörresultat. Die Nutzungsgewohnheiten lassen sich von den betreuenden audiologischen Fachleuten mittels MAESTRO Datalogging beobachten.

Detaillierte Informationen und Empfehlungen zu Erwartungsmanagement und Hörrehabilitation speziell bei erwachsenen SSD-Patient*innen finden Sie unter anderem in den Richtlinien der American Cochlear Implant Alliance Task Force.Dillon, M. T., Kocharyan, A., Daher, G. S., Carlson, M. L., Shapiro, W. H., Snapp, H. A., & Firszt, J. B. (2022). American Cochlear Implant Alliance Task Force Guidelines for Clinical Assessment and Management of Adult Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness. Ear and Hearing, 43(6), 1605–1619. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000001260 [3]

Optimierung der interauralen Tonhöhenwahrnehmung

Der dritte Aspekt betrifft die Verwendung eines Cochlea-Implantats bei gleichzeitiger Nutzung eines akustisch verstärkenden Hörgeräts im anderen Ohr.

Die Autoren gelangen zum Schluss, dass eine Neukonfiguration der Frequenzzuweisung basierend auf CT-Bildgebung, nicht auf interauraler Tonhöhe, die binaurale Hörverarbeitung und das räumliche Hören verbessern kann.

In den American Cochlear Implant Alliance Task Force Guidelines for Clinical Assessment and Management of Adult Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness wird dieser Zugang ebenso empfohlen:

Die Methode, mit elektrischen Filterfrequenzen zu arbeiten, die der Cochlea-Tonotopie möglichst exakt entsprechen, ist Gegenstand intensiver Forschungen und entwickelt sich stetig weiter. Etliche Studien liefern bereits vielversprechende Resultate.

Eine dieser Studien konzentrierte sich auf postlingual einseitig ertaubte CI-Nutzer*innen:

Nur MED-EL liefert Werkzeuge zur Verringerung der Frequenzabweichung

Einen möglichst genauen tonotopen Abgleich, also eine Übereinstimmung von Tonhöhe und Stimulationsort in der Cochlea, zu erreichen, ist machbar: Mit OTOPLAN und CT- oder einfach Röntgenbildern lässt sich die exakte postoperative Elektrodenposition in der Cochlea bereits vor der Implantation ermitteln und visualisieren. Basierend auf diesen Informationen können Audiolog*innen die Frequenzen mit der MAESTRO Software anatomiebasiert zuteilen, damit jede Frequenz tonotop, also am Ort ihrer natürlichen Verarbeitung in der Cochlea, stimuliert wird.Li, H., Helpard, L., Ekeroot, J., Rohani, S. A., Zhu, N., Rask-Andersen, H., Ladak, H. M., & Agrawal, S. (2021). Three-dimensional tonotopic mapping of the human cochlea based on synchrotron radiation phase-contrast imaging. Scientific Reports, 11(1), 4437. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83225-w[11]

Der tonotope Abgleich sorgt für eine bessere interaurale Frequenzübereinstimmung – ungeachtet dessen, ob die Person am anderen Ohr normal hört, ein Hörgerät trägt oder ein zweites Cochlea-Implantat nutzt.

Optimierung des CI-Timings mittels anatomiebasierter Anpassung

Für eine optimale Hörqualität ist es entscheidend, das akustische Hörgerät auf der gegenüberliegenden Seite zeitlich mit dem CI abzustimmen. Die MAESTRO Software bietet zu diesem Zweck die Funktion der bimodalen Synchronisation. Zuvor sollte das CI allerdings anatomiebasiert angepasst worden sein, um sicherzustellen, dass die frequenzspezifischen Verzögerungen mit der entsprechenden, tonotop abgeglichenen Stelle in der Cochlea korrelieren.

Mehr zur MAESTRO Software sowie zur Korrektur der Timing-Unterschiede von CI und Hörgerät mittels bimodaler Synchronisation finden Sie hier.

Und auch für CI-Nutzer*innen ohne Hörgerät am anderen Ohr bieten MED-EL Cochlea-Implantate den Vorteil möglichst natürlichen Hörens, indem sie das normale Hören in Frequenzkodierung und Timing auf einzigartige Weise nachahmen.Zirn, S., Arndt, S., Aschendorff, A., & Wesarg, T. (2015). Interaural stimulation timing in single sided deaf cochlear implant users. Hearing research, 328, 148–156. https://doi.org/10.1016/j.heares.2015.08.010[12]

MED-EL Cochlea-Implantate: Hervorragende Hörleistung für Menschen mit einseitiger Taubheit

Ein MED-EL Cochlea-Implantat kann die Fähigkeit zu hören wiederherstellen, sodass Menschen mit einseitiger Taubheit sämtliche Vorteile des binauralen Hörens erleben:

• Besseres Sprachverstehen in Stille und im Störschall
• Besseres räumliches Hören
• Bessere Geräuschlokalisierung

Auf unserer Webseite bieten wir jede Menge Information zu einseitiger Taubheit, die Sie gern mit Ihren Patient*innen teilen können.

Alles zur Indikation für Cochlea-Implantate bei einseitiger Taubheit finden Sie auf unserer Seite speziell für Fachleute.

Für detaillierte Infos zu unseren Cochlea-Implantaten kontaktieren Sie bitte Ihren MED-EL Ansprechpartner vor Ort.

* OTOPLAN wurde von der CASCINATION AG in enger Zusammenarbeit mit MED-EL entwickelt. Weitere Informationen erhalten Sie bei Ihrem lokalen MED-EL Team.