Reemplazo de BAHA con BCI 602: Cirujanos acuerdan directrices internacionales

Menos complicaciones, sin heridas permanentes, piel intacta, máxima comodidad de uso y fiabilidad excepcional: las ventajas del implante de conducción ósea BONEBRIDGE activo y transcutáneo hablan por sí solas.

A diferencia de los implantes de conducción ósea percutáneos, que envían vibraciones al hueso craneal a través de un tornillo que penetra la piel, BONEBRIDGE combina las ventajas de la estimulación activa con tecnología transcutánea. El procesador de audio externo transmite señales a través de la piel intacta hacia el implante, que genera vibraciones que se transmiten directamente al hueso. Además, como los micrófonos del procesador de audio SAMBA 2 se comunican con el BCI 602 por inducción –pero sin contacto físico directo–, se evita la retroalimentación indeseada, un problema común en los sistemas percutáneos.

Directrices internacionales para la conversión de BAHA a BCI 602

Cuando se trata de éxito auditivo y fiabilidad, BONEBRIDGE es el claro vencedor frente a los sistemas percutáneos[^1]. Los sistemas percutáneos de conducción ósea presentan un mayor riesgo de complicaciones, extrusión e infección, lo que ha impulsado la sustitución de los BAHA por implantes BONEBRIDGE.

Una vez tomada la decisión de explantar los BAHA e implantar BONEBRIDGE, surge la cuestión de cómo llevar a cabo el procedimiento. En el pasado, se utilizaron diversos enfoques y métodos, pero hace solo unos meses, destacados cirujanos otorrinolaringólogos de Europa y Sudamérica alcanzaron un consenso internacional sobre el enfoque recomendado.

Los cirujanos participantes fueron:

• Javier Gavilán, Hospital Universitario La Paz, España
• Burkhard Schwab, Helios Klinikum Hildesheim, Alemania
• Mario Zernotti, Universidad Católica de Córdoba, Argentina
• Carlos Curet, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
• Diego Marcomini, Sanatorio Franchin, Argentina
• Andrea Albera, Ciudad de la Salud y la Ciencia de Turín, Italia
• Andrea Canale, Ciudad de la Salud y la Ciencia de Turín, Italia
• Arthur Castilho, Unicamp Hospital de Clínicas Campinas, Brasil

El resultado es claro: a pesar de los diversos antecedentes de los participantes (diferentes procedimientos clínicos, escuelas quirúrgicas, sistemas de salud, etc.), lograron alcanzar un consenso sobre los procedimientos y documentarlos en forma de directrices quirúrgicas: Conversión tipo 1 y Conversión tipo 2.

Análisis preoperatorio y clasificación de complicaciones como criterios

Alrededor del 10 % de las personas con un BAHA informan complicaciones importantes causadas por el implante[^5]. Estas complicaciones suelen ser infecciones o inflamaciones que afectan múltiples capas de la piel y llevan a limitar o interrumpir el uso del implante. La elección entre el tipo 1 y el tipo 2 se realiza antes de la explantación del BAHA, basándose en el motivo de la conversión y en las complicaciones diagnosticadas en el preoperatorio.

Para facilitar la evaluación de la gravedad de las complicaciones, las directrices se basan en la escala de Holgers: Grado 0 (sin reacción cutánea), Grado 1 (enrojecimiento con ligera inflamación), Grado 2 (enrojecimiento, humedad e inflamación moderada), Grado 3 (enrojecimiento, humedad e inflamación moderada con tejido de granulación), y Grado 4 (signos profundos de infección que requieren la retirada del implante).

La clasificación exacta del estado preoperatorio es esencial en todos los casos, ya que determina los pasos quirúrgicos posteriores. Según las directrices, los niveles 0 a 3 indican conversión de tipo 1, mientras que el nivel 4 requiere conversión de tipo 2.

Consideraciones especiales en la planificación quirúrgica

Ambos procedimientos quirúrgicos, las conversiones de tipo 1 y tipo 2, requieren una planificación preoperatoria precisa, especialmente porque el tornillo BAHA plantea dificultades adicionales para la colocación del BCI 602. Es fundamental delimitar bien la zona de colocación del tornillo BAHA, asegurando que el área donde se colocará el BCI permanezca intacta durante la incisión y la explantación del BAHA. La visualización preoperatoria mediante OTOPLAN puede ser de gran ayuda en la planificación de las implantaciones de BONEBRIDGE. A continuación, se examinan en detalle ambos tipos de conversión.

Conversión tipo 1

Este procedimiento se emplea para los grados 0, 1, 2 y 3 de la escala de Holgers, cuando no hay signos de infección profunda (grado 4).

Fase 1: Explantación

Realice una incisión romboidal (Limberg) lo más alejada posible de la posición en la que se colocará posteriormente el BCI. A continuación, retire el tornillo BAHA. Esto es especialmente importante si se sospecha de una infección ósea. Apriete y luego retire el tornillo utilizando la llave dinamométrica adecuada, pinzas y/o una fresa de corte (de 2, 3 o 4 mm). Para tener el máximo control posible y evitar daños a la duramadre, asegúrese de tener una línea de visión clara del hueso.

Fase 2: Implantación

Tras un periodo de cicatrización de 5 semanas, puede implantarse el BCI 602. El procedimiento es el mismo que el de una implantación BONEBRIDGE convencional, pero puede requerir más flexibilidad a la hora de colocarlo debido a cirugías previas. Y aquí queda clara una ventaja importante del BCI 602: el implante tiene una transición flexible entre la bobina receptora y el transductor.

Conversión tipo 2

Este procedimiento se utiliza cuando hay signos claros de infección y/o el tejido cutáneo ya está muerto (escala de Holgers Grado 4).

Fase 1: Explantación

Explante BAHA como en la Conversión 1. Además, extirpar tejido cutáneo atrófico y poco circulante para conseguir una buena vascularidad cutánea. Y aquí es donde existe la diferencia más significativa con la conversión de tipo 1: debido a la extirpación de piel, se corta un colgajo bilobulado, se gira 45° y se coloca en su sitio. Es importante que el colgajo de piel esté lo mejor circulado posible. El uso de una incisión en forma de Z reduce la tensión de la piel para poder coserla después.

Fase 2: Implantación

El periodo de cicatrización es mucho más largo para el tipo 2 -debido a la extensión del daño tisular- y dura al menos 5 meses. Una vez más, la implantación del BCI 602 se realiza de forma convencional. Pero la colocación puede proceder de forma diferente a la habitual debido a la anterior explantación del BAHA. Y para una mejor planificación preoperatoria, OTOPLAN puede ayudar. La flexibilidad horizontal y vertical del implante también son ventajosas.

Recibir más información

Si desea obtener más información sobre estos procedimientos quirúrgicos o sobre el sistema de conducción ósea BONEBRIDGE, póngase en contacto con su equipo local de MED-EL.