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La implantación coclear es reconocida internacionalmente como el estándar de atención para pacientes con pérdida de audición, de severa a profunda (Buchman et al., 2020; Ramsden et al., 2012) y la implantación bilateral es considerada el estándar de oro.

No obstante, a pesar de la existencia de un corpus de investigación bien establecido que destaca la rentabilidad de la implantación coclear bilateral y los resultados en la mejora de la calidad de vida, se cree que solo el 4,2 % de las personas que son elegibles para un implante coclear tienen acceso a este procedimiento (Saunders et al., 2016). En muchas naciones en desarrollo, se espera que la cifra sea significativamente menor.

 

Resultados comparados: Implantación unilateral y bilateral

Una reciente encuesta de MED-EL identificó que el 18 % de los usuarios unilaterales dijo que en su país, se proporciona asistencia financiera solo para cirugías de implante unilateral, y el 22 % de los usuarios bilaterales actuales encuestados, tuvo que buscar activamente un segundo implante donde hubiera financiación disponible (MED-EL, 2020). Esto ocurre a pesar de que los expertos de la audición y un corpus de investigación médica creciente concluyeron que en general  la implantación bilateral ofrece claras ventajas sobre la implantación unilateral.

Estudios han demostrado que el acceso a las señales biauriculares, que permite la audición binaural, puede reportar los siguientes beneficios: (Almeida et al., 2018; Eskridge et al., 2021; Laske et al., 2009; Lee, 2021; Reeder et al., 2014)

  • Reconocimiento del habla mejorada en lugares silenciosos y con ruido ambiente
  • Localización del sonido mejorada
  • Reducción del esfuerzo de escucha y fatiga relacionada
  • Calidad de vida enriquecida
  • Reducción del efecto de sombra acústica por la mejora en la relación señal/ruido
  • El beneficio de la integración binaural
  • Calidad de vida relacionada con la salud
  • Mejora en el desarrollo del lenguaje en niños y efecto positivo sobre las habilidades de procesamiento fonológico.

Padres y madres también informan que la capacidad de respuesta de sus hijos en grupos, su tiempo de reacción y adquisición del lenguaje mejoraron significativamente después de la implantación bilateral (Winkler et al., 2002).

Las expectativas de los usuarios de implantes cocleares unilaterales, también identifican la mejora en la calidad de vida, la reducción de la fatiga y una mejor audición en un ambiente ruidoso, como los potenciales beneficios del uso de implantes cocleares bilaterales, por encima de su experiencia de escucha actual (MED-EL, 2020).

 

Intervalo interimplantes e Implantación secuencial

Una evidencia sólida con décadas de antigüedad, detalla los resultados socioeconómicos y audiológicos de largo plazo que sustentan a la implantación bilateral simultánea como la opción de tratamiento recomendada y segura para niños (Cheng et al., 2019).

Sin embargo, la cuestión sobre si implantar o no a pacientes unilaterales existentes aún se debate con mucha frecuencia, con factores como el intervalo interimplante, la duración de la pérdida de la audición pre o postlocutiva y el rendimiento unilateral entre los temas centrales.

 

“…los implantes cocleares bilaterales (ICBi) son mejores que los implantes cocleares unilaterales,

y es preferible la implantación coclear simultánea antes que implantación coclear secuencial, incluso después de salir de la etapa temprana de desarrollo del lenguaje.”

(Elrashidy et al., 2020)

 

Las investigaciones sugieren que es importante minimizar la demora entre el primer y el segundo implante para maximizar los resultados del paciente (Grieco-Calub & Litovsky, 2010; Reeder et al., 2014). Dicho esto, la privación auditiva no es una contraindicación para la implantación coclear (Sorrentino et al., 2020), e “…incluso después de un período largo de sordera y a pesar de un intervalo con inter-etapas prolongado, se debe considerar la implantación coclear bilateral secuencial” (Bianchin et al., 2017).

Múltiples estudios sustentan esto, y sugieren que los beneficios bilaterales pediátricos se alcanzan más allá del intervalo interimplante, la edad y el tiempo de uso del segundo IC, con pacientes que muestran beneficios biauriculares funcionales, localización del sonido y mejora en la percepción del habla con silencio y con ruido (Almeida et al., 2019; Jang et al., 2019; Killan et al., 2015).

En adultos con sordera postlocutiva, la evidencia continúa resaltando los beneficios subjetivos y objetivos del abordaje secuencial, incluida la inteligibilidad del habla con silencio y con ruido, así como la calidad de vida, más allá de la edad de implantación y los intervalos interimplantes (Péus et al., 2020; Sivonen et al., 2021).

 

Los indicadores de la calidad de vida sustentan la implantación coclear bilateral

Usuario de IC BilateralEn comparación con otras afecciones crónicas como la diabetes, la hipertensión, la angina de pecho y la insuficiencia cardíaca, estudios han demostrado que la pérdida de la audición tiene un efecto mayor en la calidad de vida de una persona (Hawkins et al., 2012; Simpson et al., 2015). Investigaciones extensivas citan al aislamiento social, la depresión, el deterioro cognitivo, la baja autoestima y los problemas de salud relacionados (Ramakers et al., 2016; Shield, 2019) entre los escenarios a los que se enfrentan quienes viven con una pérdida de la audición no tratada. Por esto, la pérdida de la audición no tratada coloca una carga oculta extra sobre lo sistemas de salud. (D’Haese et al., 2019).

Al evaluar los resultados en la calidad de la vida en contraste con la población general o las matrices de intervención, o medidas específicas de una enfermedad, diversos estudios han demostrado mejoras, estadísticamente significativas en la calidad de vida después de una implantación coclear bilateral, tanto en adultos como en niños (Chen et al., 2014; Health Quality Ontario, 2018; Lovett et al., 2010; Semenov et al., 2013). Una encuesta global de usuarios de implantes cocleares bilaterales y padres también halló que el 99 % de los participantes identificó una mejora en su calidad de vida como uno de los beneficios más importantes de su implante bilateral (MED-EL, 2020).

Estas mejoras en adultos fueron informadas en todas las edades, incluido en un análisis de cohorte prospectiva de adultos mayores de 80 años (Knopke et al., 2016). En grandes grupos de estudio de adultos se registraron ganancias, estadísticamente significativas, en la utilidad relacionada con la salud con HUI-3 y NCIQ, cuando se compara la implantación bilateral y la unilateral. Cuando se considera el abordaje bilateral versus la no intervención con o sin audífonos, la ganancia en utilidad relacionada con la salud aumenta más. Así mismo, estos resultados son coherentes en pacientes implantados secuencial y simultáneamente (Chen et al., 2014; Crowson et al., 2017; Harkonen et al., 2015; Health Quality Ontario, 2018; Litovsky et al., 2006; Olze et al., 2012).

Hay resultados similares disponibles en estudios de cohortes pediátricas, con clínicos que registran ganancias estadísticamente significativas en la utilidad relacionada con la salud con HUI-3 cuando se compara la implantación bilateral y unilateral, y cuando se considera el abordaje bilateral versus el no tratamiento, con o sin audífonos (Barton et al., 2006; Cheng et al., 2019; Lovett et al., 2010; Semenov et al., 2013).

 

La rentabilidad de la implantación bilateral

 En niños que viven con pérdida de audición neurosensorial bilateral, la rentabilidad de la intervención bilateral es clara cuando se la compara con audífonos y con implantación coclear unilateral (Health Quality Ontario, 2018; Pérez-Martín et al., 2017). Se ha demostrado lo mismo en adultos, ya que cada vez más la evidencia indica que la implantación coclear bilateral es rentable en comparación con el no tratamiento, los audífonos o la implantación unilateral (Foteff et al., 2016; Skarzynski et al., 2021; Smulders et al., 2016).

Es importante marcar que la implantación coclear bilateral simultánea ha demostrado ser más rentable en comparación con la implantación secuencial, tanto en adultos como en niños (Skarzynski et al., 2021; Trinidade et al., 2017). En los países en desarrollo, la evidencia también indica la rentabilidad de la implantación bilateral (Swami et al., 2021; World Health Organization, 2021).

 

Alcanzar el acceso universal a los implantes cocleares bilaterales

Los decenios de investigación resumidos anteriormente proporcionan evidencia sólida para sustentar la implantación coclear bilateral. No obstante, a pesar de la evidencia, el acceso a la implantación coclear bilateral permanece fuera de alcance para familias que no pueden soportar la carga financiera del tratamiento privado en muchas naciones, desarrolladas y en desarrollo.

Alentamos a los legisladores a vincularse con expertos nacionales e internacionales, incluido el HEARRING Group o el Hearing Health Forum EU, para facilitar los rembolsos de implantes cocleares bilaterales en adultos y niños.

 

  


 

Referencias

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