{"id":28707,"date":"2022-10-11T18:50:43","date_gmt":"2022-10-11T18:50:43","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.medel.pro\/adaptacion-basada-en-la-anatomia-una-nueva-herramienta-para-mejorar-la-correspondencia-lugar-tono\/"},"modified":"2023-03-15T14:24:51","modified_gmt":"2023-03-15T14:24:51","slug":"adaptacion-basada-en-la-anatomia-una-nueva-herramienta-para-mejorar-la-correspondencia-lugar-tono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.medel.pro\/latam\/audiologia-latam\/adaptacion-basada-en-la-anatomia-una-nueva-herramienta-para-mejorar-la-correspondencia-lugar-tono\/","title":{"rendered":"Adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda: Una nueva herramienta para mejorar la correspondencia lugar-tono"},"content":{"rendered":"

Todos sabemos lo dif\u00edcil que puede ser encontrar un par de zapatos c\u00f3modos que nos queden bien. Y cuando se trata de la longitud, las c\u00f3cleas humanas tienen un rango de variaci\u00f3n m\u00e1s amplio que los pies humanos. Por eso, no s\u00f3lo es importante encontrar el mejor ajuste en cuanto a la longitud de la gu\u00eda de electrodos antes de la operaci\u00f3n. Despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, tambi\u00e9n es importante hacer el ajuste fino para alcanzar un \u00f3ptimo resultado en el rendimiento auditivo.<\/p>\n

Los profesionales est\u00e1n empezando a descubrir el gran potencial de la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda, un enfoque del mapeo de frecuencias del implante coclear que s\u00f3lo MED-EL ofrece como parte de nuestro software de programaci\u00f3n MAESTRO. Es el siguiente paso para proporcionar a los destinatarios de implantes cocleares una audici\u00f3n m\u00e1s natural. Como nueva caracter\u00edstica introducida con el lanzamiento de MAESTRO 9.0<\/a>, la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda (ABF) permite alinear el mapa de frecuencias estimulado por el IC con el mapa de frecuencias natural de la c\u00f3clea lo mejor posible.<\/p>\n

Piensa en el ajuste anat\u00f3mico como si se tratara de atarse los zapatos a la perfecci\u00f3n para que no queden ni demasiado apretados ni demasiado sueltos en los pies. Tambi\u00e9n es importante que se ajusten a tus pies de forma natural sin causar ninguna molestia despu\u00e9s de un largo d\u00eda. Por supuesto, conseguir esta sensaci\u00f3n s\u00f3lo es posible despu\u00e9s de haberse puesto un par del talle adecuado.<\/p>\n

Ahora, con m\u00e1s de un a\u00f1o de experiencia en el campo de la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda, nos gustar\u00eda compartir algunos de los conocimientos del mundo real que hemos adquirido.<\/p>\n

Adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda: El principio de funcionamiento<\/h3>\n
\"Gu\u00eda

Imagen 1. Para proporcionar una percepci\u00f3n precisa de un sonido, se debe estimular la frecuencia de ese sonido en el lugar natural correcto de la c\u00f3clea.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Nuestras herramientas de adaptaci\u00f3n basadas en la anatom\u00eda ayudan a que sea posible y f\u00e1cil ajustar el mapa de frecuencias para que \u00a0se acerque m\u00e1s al mapa natural de cada c\u00f3clea individual,<\/a> de forma parecida a como se atan los zapatos cuando se est\u00e1 seguro de que son del talle correcto.<\/p>\n

Al importar los datos de la tomograf\u00eda computarizada postoperatoria en \u00a0OTOPLAN<\/a>, <\/u>\u00a0MAESTRO 9.0, puede asignar r\u00e1pidamente frecuencias centrales espec\u00edficas para el paciente, basadas en la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica real de cada contacto de electrodos*. Sobre la base de las frecuencias detectadas por OTOPLAN con las im\u00e1genes postoperatorias, el algoritmo del software le ayuda a asignar una distribuci\u00f3n de frecuencias m\u00e1s natural a lo largo del conjunto de electrodos.<\/p>\n

En t\u00e9rminos sencillos, el objetivo principal de la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda es alinear cada adaptaci\u00f3n individualizada lo m\u00e1s cerca posible del mapa natural de cada destinatario.<\/p>\n

 <\/p>\n

Profundidad de inserci\u00f3n, \u00e1ngulo de inserci\u00f3n y frecuencia tonot\u00f3pica<\/h3>\n

Las modificaciones que realiza la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda en las bandas de frecuencia est\u00e1ndar dependen de la profundidad de inserci\u00f3n del electrodo en la c\u00f3clea.<\/p>\n

La profundidad de inserci\u00f3n (en mm), el \u00e1ngulo de inserci\u00f3n (en grados) y las frecuencias cubiertas (en Hz) est\u00e1n relacionados entre s\u00ed. En la pr\u00e1ctica, en las c\u00f3cleas normales, el \u00e1ngulo y la frecuencia siempre tendr\u00e1n una relaci\u00f3n relativamente fija. Esto significa que, en promedio, 630\u00b0 corresponder\u00e1 aproximadamente a 180 Hz (\u00d3rgano de Corti, OC). Esto es extremadamente importante porque si conocemos la ubicaci\u00f3n angular del electrodo, podemos estimar la frecuencia tonot\u00f3pica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\u00e1ngulos

Figura 3. Bandas de filtro de ajuste predeterminadas y basadas en la anatom\u00eda para una inserci\u00f3n profunda con un electrodo STANDARD o FLEXSOFT.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

La raz\u00f3n por la que\u00a0los electrodos de MED-EL<\/a>, medidos en mil\u00edmetros, tienen diferentes longitudes es que las c\u00f3cleas tienen diferentes tama\u00f1os. Por ejemplo, la misma gu\u00eda de electrodos FLEX28 puede lograr una inserci\u00f3n profunda (>630\u00b0) en una c\u00f3clea m\u00e1s peque\u00f1a, pero una inserci\u00f3n m\u00e1s superficial en una c\u00f3clea m\u00e1s grande (540\u00b0 o menos). Naturalmente, los electrodos m\u00e1s largos pueden llegar m\u00e1s lejos en la c\u00f3clea y posiblemente proporcionar una mejor coincidencia de lugar y tono. [1,2,3]<\/p>\n

En general, MED-EL recomienda aspirar a una cobertura coclear completa<\/a>, lograda con profundidades de inserci\u00f3n entre 540\u00b0 (1,5 vueltas) y 720\u00b0 (2 vueltas), donde las profundidades de inserci\u00f3n por encima de 630\u00b0 (1,75-2 vueltas) proporcionar\u00e1n potencialmente un mapa de adaptaci\u00f3n basado en la anatom\u00eda m\u00e1s preciso y equilibrado. Esto significa que MED-EL recomienda buscar una frecuencia central del electrodo 1 (E1) entre 340 Hz y 85 Hz.<\/p>\n

Esto hace que la planificaci\u00f3n preoperatoria sea a\u00fan m\u00e1s importante en los casos en los que se desea una ABF postoperatoria. OTOPLAN puede ayudar en el proceso de planificaci\u00f3n y en la elecci\u00f3n de un electrodo adecuado para lograr una cobertura coclear completa. Esto permite al cirujano influir en la adaptaci\u00f3n postoperatoria y en el posible resultado luego de la implantaci\u00f3n.<\/p>\n

Nota: En las secciones siguientes, se discuten las consecuencias que el ajuste basado en la anatom\u00eda tiene sobre las bandas de filtrado en funci\u00f3n de la frecuencia E1, que depende principalmente de la profundidad de inserci\u00f3n del electrodo. Todas las frecuencias se sit\u00faan en el nivel del \u00d3rgano de Corti (OC) tal y como se muestra en la \u00faltima versi\u00f3n de OTOPLAN.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

INSERCI\u00d3N MEDIA (630\u00b0, APROX. 185 HZ)<\/strong><\/h4>\n

Las bandas de frecuencias est\u00e1ndar se han dise\u00f1ado para que se correspondan correctamente con la tonotopicidad natural para el electrodo 1 en aproximadamente 185 Hz (equivalente a un \u00e1ngulo de inserci\u00f3n de 630\u00b0). Esto puede lograrse normalmente con las gu\u00edas de electrodos STANDARD, FLEXSOFT y, en c\u00f3cleas m\u00e1s peque\u00f1as, FLEX28. En el ejemplo mostrado en la Figura 2, observe que hay un peque\u00f1o grado de variaci\u00f3n entre las bandas de frecuencia est\u00e1ndar (ilustradas en gris) y ABF (ilustradas en color) para una frecuencia E1 de unos 185 Hz. Esto es ideal porque las frecuencias de los electrodos estimulados coinciden con el lugar tonot\u00f3pico natural en la mayor parte de la gu\u00eda, y las frecuencias est\u00e1n bien distribuidas en cada electrodo. Esto permite “repartir” el trabajo en toda la gu\u00eda sin que demasiadas frecuencias compartan un electrodo.<\/p>\n

\"Bandas

Figura 2. Bandas de filtro predeterminadas y basadas en la anatom\u00eda para una inserci\u00f3n media con un electrodo STANDARD o FLEXSOFT.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

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INSERCI\u00d3N PROFUNDA: COBERTURA COCLEAR COMPLETA (720\u00b0, APROX. 100 HZ)<\/strong><\/h4>\n

Las gu\u00edas de electrodos FLEXSOFT y STANDARD alcanzan una mayor profundidad en la c\u00f3clea, por lo que consiguen con mayor fiabilidad una Cobertura Coclear Completa en la mayor\u00eda de las c\u00f3cleas. Esto significa que alcanzan una frecuencia E1 de 100 Hz o inferior (lo que corresponde a un \u00e1ngulo de inserci\u00f3n de hasta 720\u00b0 o m\u00e1s). Como se indica en la figura 3, con el ABF, en este caso, algunas frecuencias se desplazan basalmente en comparaci\u00f3n con las bandas de los filtros est\u00e1ndar. En este caso, el ajuste realizado por el ABF es m\u00e1s significativo en comparaci\u00f3n con una inserci\u00f3n media. Sin embargo, las bandas de frecuencia est\u00e1n bien equilibradas en la c\u00f3clea y en la gu\u00eda, por lo que puede considerarse un resultado \u00f3ptimo.<\/p>\n

\"Figura

Figura 3. Bandas de filtro de ajuste predeterminadas y basadas en la anatom\u00eda para una inserci\u00f3n profunda con un electrodo STANDARD o FLEXSOFT.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

INSERCI\u00d3N DE 1,5 VUELTAS (540\u00b0, APROXIMADAMENTE 340 HZ)<\/strong><\/h4>\n

La longitud del conducto coclear var\u00eda mucho entre las distintas c\u00f3cleas. En las c\u00f3cleas m\u00e1s peque\u00f1as, un FLEX28 puede proporcionar una cobertura suficiente. Sin embargo, en una c\u00f3clea promedio, las gu\u00edas de electrodos FLEX28 no suelen llegar lo suficientemente lejos en la c\u00f3clea como para proporcionar una verdadera cobertura coclear completa. En cambio, a menudo se obtienen frecuencias E1 de aproximadamente 340 Hz (correspondientes a 1,5 vueltas, o 540\u00b0).<\/p>\n

Con estas inserciones, el ABF tiene como consecuencia un desplazamiento apical moderado de las frecuencias de paso de banda. Esto significa que se comprimir\u00e1 una gama de frecuencias algo m\u00e1s amplia en los canales apicales para permitir las frecuencias de los electrodos tonot\u00f3picos entre 950 Hz y 3 kHz, teniendo en cuenta que esta gama de frecuencias es prioritaria para la comprensi\u00f3n del habla.<\/p>\n

 <\/p>\n

INSERCI\u00d3N SUPERFICIAL (<540\u00b0, <340 HZ)<\/strong><\/h4>\n

El conjunto FLEX26 y FLEX24 suele lograr inserciones inferiores a 340 Hz (menos de 1,5 vueltas). Con estas inserciones, se produce un importante desplazamiento apical de las frecuencias de paso de banda. Esto significa que una gama considerablemente amplia de frecuencias se comprimir\u00e1 en los canales apicales. Para utilizar el ABF, al menos 2 contactos deben estar por debajo de 950 Hz y al menos 2 contactos deben estar entre 950 Hz y 3 kHz. Por ejemplo, el ABF no suele estar disponible en MAESTRO con inserciones que se consiguen normalmente con la gu\u00eda de electrodos FLEX20 (930 Hz, es decir, <1 vuelta) o con inserciones a\u00fan m\u00e1s superficiales.<\/p>\n

 <\/p>\n

ESTRATEGIAS DE ADAPTACI\u00d3N Y CODIFICACI\u00d3N BASADAS EN LA ANATOM\u00cdA<\/strong><\/h4>\n

El ABF debe utilizarse preferentemente junto con las estrategias para lograr una audici\u00f3n lo m\u00e1s cercano a una audici\u00f3n m\u00e1s natural es decir, FSP, FS4 o FS4-p. Estas estrategias pueden extenderse m\u00e1s hacia las frecuencias bajas por defecto. Puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n una audici\u00f3n lo m\u00e1s cercano a una audici\u00f3n m\u00e1s natural<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda: Un paso m\u00e1s hacia la optimizaci\u00f3n de los resultados auditivos<\/p>\n

La adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda es una potente herramienta que puede utilizarse para optimizar a\u00fan m\u00e1s los resultados auditivos. Aunque la investigaci\u00f3n es todav\u00eda preliminar y es necesario observar un mayor n\u00famero de casos antes de llegar a conclusiones m\u00e1s definitivas, ya podemos recomendar lo siguiente:<\/p>\n

    \n
  1. El primer paso es asegurarse de que se ha implantado un electrodo de la longitud adecuada y OTOPLAN puede ayudar a ello. Cuanto m\u00e1s profunda sea la inserci\u00f3n de la gu\u00eda de electrodos y m\u00e1s cobertura coclear se consiga, mejores suelen ser los resultados con la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda. Por ello, las gu\u00edas FLEXSOFT y STANDARD son las m\u00e1s adecuadas para la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda, y la gu\u00eda FLEX28 tambi\u00e9n puede considerarse una opci\u00f3n adecuada en algunos casos. Por el contrario, la experiencia ha demostrado que el ABF, en combinaci\u00f3n con la inserci\u00f3n superficial de electrodos, produce una percepci\u00f3n del sonido m\u00e1s bien “grave”, apagada o de tono bajo.<\/li>\n
  2. La segunda es que la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda requiere una tomograf\u00eda computarizada postoperatoria, que puede no estar incluida todav\u00eda en la rutina cl\u00ednica. Al conocer los posibles beneficios a\u00f1adidos de la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda, el tiempo y los recursos invertidos para la TAC postoperatoria pueden valer la pena.<\/li>\n
  3. La tercera es que los profesionales aprovechen las im\u00e1genes de las TAC postoperatorias e incorporen la adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda a su pr\u00e1ctica y a los flujos de trabajo de adaptaci\u00f3n postoperatoria con el software MAESTRO 9.0.<\/li>\n<\/ol>\n

    Si se toman estas medidas, los resultados auditivos pueden optimizarse a\u00fan m\u00e1s para los destinatarios. Tener unos zapatos del talle adecuado es un paso hacia la comodidad de todo el d\u00eda al caminar. Pero \u00bfno tiene tambi\u00e9n sentido asegurarse de que nuestros zapatos est\u00e9n bien atados para garantizar el mejor ajuste posible? La adaptaci\u00f3n basada en la anatom\u00eda es el siguiente paso para alcanzar resultados \u00f3ptimos de rendimiento auditivo para cada usuario.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Referencias<\/h3>\n

    [1] \u2013 Canfarotta, M. W., Dillon, M. T., Buss, E., Pillsbury, H. C., Brown, K. D., & O\u2019Connell, B. P. (2020). Frequency-to-place mismatch: Characterizing variability and the influence on speech perception outcomes in cochlear implant recipients. Ear & Hearing, 41(5), 1349\u20131361.\u00a0https:\/\/journals.lww.com\/ear-hearing\/Fulltext\/2020\/09000\/Frequency_to_Place_Mismatch__Characterizing.27.aspx<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    [2] \u2013 Landsberger, D.M., Vermeire, K., Claes, A., Van Rompaey, V., & Van de Heyning, P. (2016). Qualities of single electrode stimulation as a function of rate and place of stimulation with a cochlear implant. Ear & Hearing., 37(3), 149\u2013159.\u00a0https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4844766\/<\/a><\/p>\n

     <\/p>\n

    [3] \u2013 Li, H., Schart-Moren, N., Rohani, S., A., Ladak, H., M., Rask-Andersen, A., & Agrawal, S. (2020). Synchrotron Radiation-Based Reconstruction of the Human Spiral Ganglion: Implications for Cochlear Implantation. Ear Hear. 41(1).\u00a0https:\/\/journals.lww.com\/ear-hearing\/Fulltext\/2020\/01000\/Synchrotron_Radiation_Based_Reconstruction_of_the.18.aspx<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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