<\/p>\n
Rango din\u00e1mico y compresi\u00f3n en la p\u00e9rdida de audici\u00f3n y aud\u00edfonos<\/h3>\n
Es \u00fatil recordar algunos de los problemas a los que se enfrenta una persona con p\u00e9rdida auditiva neurosensorial (“SNHL” por sus siglas en ingl\u00e9s). La p\u00e9rdida auditiva neurosensorial se asocia con la p\u00e9rdida de sensibilidad, porque los sonidos bajos ya no se pueden detectar. Por lo tanto, el aud\u00edfono proporcionar\u00e1 el aumento y los sonidos bajos podr\u00e1n ser escuchados nuevamente.\u00a0 Sin embargo, mientras la sensibilidad para los sonidos bajos se pierde con la p\u00e9rdida auditiva neurosensorial, el volumen de los sonidos de entrada de nivel m\u00e1s alto, por lo general, resultan relativamente conservados.<\/p>\n
Por ejemplo, una persona con audici\u00f3n normal puede tener un umbral de sonido puro (audiograma) de 0dB y un nivel tolerable m\u00e1ximo de 100dB. Una persona con p\u00e9rdida auditiva neurosensorial puede tener un umbral de tono puro de 70dB, pero el nivel m\u00e1ximo tolerable de 100dB, ej.: un rango din\u00e1mico de 30dB contra 100dB.<\/p>\n
Es decir, la persona puede tener un rango din\u00e1mico limitado, si los sonidos de bajo y alto nivel se amplifican en el mismo grado, los sonidos cotidianos de nivel medio y alto pueden resultar inc\u00f3modos. Los aud\u00edfonos utilizan la compresi\u00f3n para amplificar m\u00e1s a los sonidos de bajo nivel y menos a los de alto nivel.<\/p>\n
Compresi\u00f3n del sonido en los implantes cocleares MED-EL<\/h3>\n
La situaci\u00f3n para un usuario de implante coclear es bastante similar: el rango din\u00e1mico de la audici\u00f3n el\u00e9ctrica es mucho m\u00e1s estrecho que el de la audici\u00f3n normal, y la compresi\u00f3n es necesaria para permitir al usuario acceder al amplio rango din\u00e1mico de los sonidos cotidianos. En el sistema MED-EL, muchos par\u00e1metros influir\u00e1n en el volumen percibido para un determinado nivel de sonido externo. Sin embargo, hay tres que tienen una importancia primordial para la compresi\u00f3n, con efectos m\u00e1s fuertes que otros par\u00e1metros. (Ver Fig. 1)<\/p>\n
![\"The](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/soundfieldthresholdsanddynamics.jpg\")
<\/p>\n
Fig. 1: Las tres etapas de compresi\u00f3n en los sistemas de implante coclear MED-EL<\/p>\n
Tres par\u00e1metros clave que afectan a la percepci\u00f3n del volumen<\/h3>\n
El primero es el Control autom\u00e1tico de ganancia (“AGC” por sus siglas en ingl\u00e9s). Act\u00faa de forma parecida a la compresi\u00f3n de un aud\u00edfono: los sonidos de nivel bajo reciben un aumento mayor, mientras que se aplica un aumento menor a los niveles de sonido m\u00e1s altos. Una forma de conceptualizar la acci\u00f3n del AGC es imaginarla como una ventana de nivel de sonido que se desplaza hacia arriba y hacia abajo para enfocar mejor el nivel general en el entorno.\u00a0 Los dise\u00f1os tradicionales de AGC pueden comprimir bien las se\u00f1ales del habla, pero no manejan bien los sonidos repentinos o transitorios (como un portazo o una vajilla ca\u00edda).<\/p>\n
El sistema MED-EL utiliza un dise\u00f1o especial de “doble bucle” que permite la compresi\u00f3n del habla, pero tambi\u00e9n responde bien a los sonidos transitorios. Por defecto, el procesador de audio y el software de programaci\u00f3n MAESTRO<\/a>\u00a0emplean caracter\u00edsticas de compresi\u00f3n relativamente suaves y una sensibilidad equilibrada. Estos par\u00e1metros proporcionan una simulaci\u00f3n cercana a los procesos de compresi\u00f3n en la audici\u00f3n normal y, adem\u00e1s, proporcionan un ajuste relativamente bueno de las caracter\u00edsticas de compresi\u00f3n para los usuarios bimodales (aquellos que utilizan un aud\u00edfono en el o\u00eddo contralateral). No obstante, el cl\u00ednico puede modificar estos par\u00e1metros para casos particulares si es necesario.<\/p>\n El segundo par\u00e1metro es una funci\u00f3n de crecimiento del volumen el\u00e9ctrico, denominada “maplaw”. B\u00e1sicamente, act\u00faa sobre la salida del AGC, compensando las diferencias de respuesta entre la audici\u00f3n el\u00e9ctrica y la natural, para garantizar un cambio m\u00e1s natural en el volumen, a medida que el sonido externo aumenta de nivel. El par\u00e1metro de maplaw por defecto produce buenos resultados para la gran mayor\u00eda de los pacientes, pero puede modificarse si es necesario en casos especiales.<\/p>\n El tercer par\u00e1metro es el rango din\u00e1mico que se define entre los niveles de est\u00edmulo m\u00e1s altos indetectables (\u201cTHR\u201d por sus siglas en ingl\u00e9s) y los niveles de est\u00edmulo m\u00e1ximos confortables (\u201cMCL\u201d por sus siglas en ingl\u00e9s). La funci\u00f3n maplaw se sit\u00faa entre estos dos puntos para cada canal del sistema. De todos los par\u00e1metros considerados para el procesamiento de la din\u00e1mica, los MCL precisos son los m\u00e1s importantes para que el sistema de implante proporcione las se\u00f1ales de volumen adecuadas y, por tanto, el mejor rendimiento. Para la mayor\u00eda de los usuarios de implante coclear, el par\u00e1metro THR puede dejarse en el 8% de MCL por defecto, pero en casos m\u00e1s raros, puede ser importante ajustar los THR con precisi\u00f3n.<\/p>\n Los ingenieros de MED-EL dise\u00f1aron nuestros sistemas de implante coclear<\/a>\u00a0, evitando la hipersensibilidad para proporcionar el mejor rendimiento en la vida diaria. Una persona debe ser capaz de o\u00edr sonidos bajos sin que el sistema sea hipersensible. La hipersensibilidad introduce sonidos de fondo de bajo nivel (como el ruido del ventilador de una computadora o el ruido del tr\u00e1fico lejano) que pueden resultar molestos o incluso interferir con los sonidos “objetivo”, como el habla. Adem\u00e1s, los sistemas electr\u00f3nicos (como un procesador de audio) producen inevitablemente alg\u00fan ruido electr\u00f3nico interno, denominado ruido del sistema. Un sistema demasiado sensible podr\u00eda hacerlo audible para el usuario.<\/p>\n <\/p>\n El rango din\u00e1mico de entrada debe ser lo m\u00e1s amplio posible para imitar la audici\u00f3n normal y proporcionar se\u00f1ales de cambios, incluso a niveles de entrada elevados. Esto es importante, porque en situaciones ruidosas, elevamos autom\u00e1ticamente el nivel de nuestra voz para compensar el entorno. Tambi\u00e9n es importante evitar una compresi\u00f3n excesiva de los sonidos de nivel medio, como el habla cotidiana, que podr\u00eda reducir o distorsionar las se\u00f1ales de din\u00e1mica disponibles.<\/p>\n Cuando se combinan estos tres criterios, la funci\u00f3n de entrada y salida de MED-EL da como resultado un objetivo de ~30dB nHL, como nivel m\u00e1s bajo detectable (o umbral de campo libre), con ~100dB nHL como l\u00edmite superior del rango din\u00e1mico. Esto tambi\u00e9n evita el enfoque tentador y simplista de dise\u00f1ar un sistema que produzca SFT de muy bajo nivel que parezca representar un buen rendimiento, pero que ignore los compromisos en los que incurrir\u00e1 un sistema demasiado sensible, como un rendimiento inferior al ideal en entornos ruidosos. Aunque la detecci\u00f3n de sonidos en silencio es importante, debe equilibrarse con el rendimiento en ambientes cotidianos, como las aulas o en un entorno social con m\u00faltiples interlocutores y fuentes de ruido.<\/p>\n Por \u00faltimo, esto nos lleva de nuevo al concepto de “adecuado”, en un sistema poco sensible, la detecci\u00f3n de sonidos bajos y el rendimiento ser\u00e1n pobres, aunque existe la posibilidad que el ruido sea menos molesto en entornos ruidosos. En un sistema demasiado sensible, la detecci\u00f3n de sonidos bajos puede ser muy buena, pero el ruido tendr\u00e1 un efecto m\u00e1s perjudicial siempre que est\u00e9 presente. En MED-EL, nuestro objetivo es lo “adecuado”, es decir, que la sensibilidad del sistema est\u00e9 equilibrada, de modo que la detecci\u00f3n y el rendimiento de los sonidos bajos sean buenos, junto con un buen desempe\u00f1o en entornos m\u00e1s ruidosos. As\u00ed, el sistema proporciona el mejor beneficio para la vida cotidiana.<\/p>\n Una de las pruebas utilizadas habitualmente para la verificaci\u00f3n de la calibraci\u00f3n en usuarios de implantes auditivos es la determinaci\u00f3n de los umbrales de campo sonoro, tambi\u00e9n conocida como prueba de campo libre o “asistida”.<\/p>\n Una prueba de campo sonoro adecuada es aquella en la que las paredes y el mobiliario tienen poco o ning\u00fan efecto sobre el sonido y no se producen reverberaciones.<\/p>\n Para los umbrales de campo sonoro, tanto la ASHA (Asociaci\u00f3n Americana del Habla, el Lenguaje y la Audici\u00f3n),[4] como la BSA (Sociedad Brit\u00e1nica de Audiolog\u00eda) disponen de una “gu\u00eda” m\u00e1s que de un protocolo firme.[5] Lo que es com\u00fan en estas gu\u00edas es el reconocimiento de las limitaciones y la necesidad de controlar un entorno en el que hay efectos imprevisibles.<\/p>\n Lo ideal ser\u00eda que todas las mediciones se realizaran en una sala grande (6 m x 4 m) insonorizada con un mobiliario com\u00fan y adecuado, con un ruido ambiental bajo (medido seg\u00fan la norma ANSI S3.1),[6] un lugar de prueba designado y un altavoz totalmente calibrado (calibrado seg\u00fan la norma ISO 226:2003). [10] No deben utilizarse tonos puros debido al riesgo de ondas estacionarias (es decir, “puntos calientes” de ruido m\u00e1s fuerte y “puntos fr\u00edos” de ruido m\u00e1s suave). Los tonos warble o el ruido de banda estrecha son apropiados y se dispone de orientaci\u00f3n para la calibraci\u00f3n. Si se utilizan nuevos est\u00edmulos sonoros, hay que tener en cuenta su calibraci\u00f3n.<\/p>\n Dado que la calidad y el momento de la entrada auditiva difieren en los pacientes con implantes cocleares, comprender el nivel m\u00e1s bajo al que puede responder el usuario es un paso fundamental durante el proceso de programaci\u00f3n.<\/p>\n Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que cuando se limita la evaluaci\u00f3n auditiva asistida \u00fanicamente a los tonos (o a los est\u00edmulos de banda estrecha), debemos tener presente dos factores:<\/p>\n <\/p>\n El test de Ling es una herramienta de evaluaci\u00f3n de resultados de alta calidad que puede aplicarse con \u00e9xito en un entorno cl\u00ednico[1,3,8].<\/p>\n La prueba consiste en seis sonidos que abarcan el rango de frecuencias del habla. La capacidad de reconocer estos sonidos se considera importante, ya que incorporan energ\u00eda en todo el rango de frecuencias del habla, de 250 a 8500 Hz, como suele ocurrir en el habla corriente; y puede administrarse para la detecci\u00f3n o la identificaci\u00f3n. La capacidad de detectar estos sonidos puede utilizarse para determinar si los sonidos de baja, media o alta frecuencia son audibles en la condici\u00f3n asistida. La identificaci\u00f3n tambi\u00e9n implica ser capaz de nombrar el sonido presentado e influye en un buen desarrollo del habla, especialmente en pacientes pedi\u00e1tricos.[2]<\/p>\n Idealmente, la direccionalidad adaptativa en el procesador de audio deber\u00eda estar desactivada, pero ser\u00eda un compromiso razonable asegurarse que el altavoz en uso est\u00e9 a 0 grados azimuth (es decir, directamente frente al usuario) y a una distancia m\u00ednima de 1 m. Una vez preparado y calibrado este entorno ideal, sigue existiendo incertidumbre por la presencia del propio sujeto, los padres, otras personas, juguetes, una mesa, etc.<\/p>\n En cuanto a la fiabilidad de la prueba – repetici\u00f3n de prueba, Hawkins et al. demostraron que la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (SD) entre sesiones de los SFT asistidos medidos con aud\u00edfonos lineales era de unos 6-8 dB[7], lo que significa que una prueba tendr\u00eda que diferir entre 12 y 16 dB (dos desviaciones est\u00e1ndar) para considerarse significativamente diferente. Esta cifra est\u00e1 ampliamente aceptada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n As\u00ed pues, una vez expuestas las limitaciones, MED-EL recomienda:<\/p>\n Utilizar los SFT:<\/p>\n No utilizar los SFT:<\/p>\n Mejor pr\u00e1ctica:<\/p>\n Un agradecimiento especial a Chris Durst y a Fiona Kukiewicz de MED-EL Reino Unido, as\u00ed como a Alejandra Kontides y a Jennifer Robinson de Gesti\u00f3n del Producto de MED-EL por sus contribuciones para este art\u00edculo.<\/em><\/strong><\/p>\n Aseg\u00farese de estar\u00a0suscrito al Blog de Profesionales de MED-EL\u00a0Latinoam\u00e9rica para recibir actualizaciones directamente en la bandeja de entrada, en cuanto se publican.<\/strong><\/p>\n Puede acceder a la entrada en su idioma original en: https:\/\/blog.medel.pro\/a-guide-to-sound-field-thresholds-and-dynamics-compression-in-med-els-cochlear-implant-systems\/<\/p>\n <\/p>\n No todos los productos, indicaciones y caracter\u00edsticas exhibidos est\u00e1n aprobados en todos los pa\u00edses. Contacte a su representante local de MED-EL para m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n La sensibilidad de un implante coclear permite que el nivel de sonido m\u00e1s bajo resulte en una estimulaci\u00f3n utilizable para el implantado. Este nivel debe ser “adecuado” para que el usuario obtenga el m\u00e1ximo beneficio de su dispositivo. Dados los t\u00e9rminos utilizados en el t\u00edtulo, comenzaremos con un par de definiciones: La din\u00e1mica se refiere […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":28092,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2548],"tags":[],"class_list":["post-28705","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-audiologia-latam"],"acf":[],"yoast_head":"\nImplantes cocleares MED-EL: Obtener la din\u00e1mica correcta<\/h3>\n
Explicaci\u00f3n de los umbrales de campo sonoro<\/h3>\n
\n
El test de Ling: Una herramienta de evaluaci\u00f3n de resultados de alta calidad<\/h3>\n
Pruebas audiom\u00e9tricas de los umbrales de audici\u00f3n en usuarios de implantes cocleares<\/h3>\n
\n
\n
\n
\n