{"id":28629,"date":"2021-02-03T14:05:20","date_gmt":"2021-02-03T14:05:20","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.medel.pro\/por-que-deberia-tratar-a-todos-los-candidatos-para-implantes-cocleares-como-casos-de-preservacion-auditiva\/"},"modified":"2023-03-29T20:27:10","modified_gmt":"2023-03-29T20:27:10","slug":"por-que-deberia-tratar-a-todos-los-candidatos-para-implantes-cocleares-como-casos-de-preservacion-auditiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.medel.pro\/latam\/quirurgico\/por-que-deberia-tratar-a-todos-los-candidatos-para-implantes-cocleares-como-casos-de-preservacion-auditiva\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9 deber\u00eda tratar a todos los candidatos para implantes cocleares como casos de preservaci\u00f3n auditiva"},"content":{"rendered":"<p>En una encuesta reciente, cirujanos experimentados en implantes cocleares informaron que utilizaban gu\u00edas de electrodos de pared lateral o gu\u00edas de electrodos perimodiolares, relativamente la misma cantidad en casos de IC en los que\u00a0<em>\u201cla preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n no es un objetivo\u201d<\/em>.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Sin embargo,\u00a0<strong>casi el 90% de estos cirujanos<\/strong> prefiere gu\u00edas de electrodos de pared lateral e inserci\u00f3n por ventana redonda en los casos en los que\u00a0<em>la preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n es un objetivo<\/em>. Esto es l\u00f3gico, ya que una gran cantidad de bibliograf\u00eda ha demostrado que las gu\u00edas flexibles de pared lateral posibilitan resultados superiores en preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n, en comparaci\u00f3n con las gu\u00edas perimodiolares.<sup>2,3,4,5,6<\/sup><\/p>\n<p>Pero \u00bfpor qu\u00e9 existe tanta diferencia en el abordaje quir\u00fargico de estos dos candidatos para implantes cocleares?<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/cochlear-structure-preservation-helge-rask-andersen\/\">Incluso en la p\u00e9rdida auditiva neurosensorial profunda, la c\u00f3clea est\u00e1 llena de estructuras neurales vivas; una c\u00f3clea muerta no es una c\u00f3clea muerta.<\/a>\u00a0Si se produce un traumatismo durante la inserci\u00f3n, las v\u00edas nerviosas naturales de la c\u00f3clea se pueden da\u00f1ar de manera irreversible.<\/p>\n<p>Para obtener los mejores resultados de audici\u00f3n, \u00bfpor qu\u00e9 no tratar a cada candidato para implante coclear como un caso de preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n? Todos los destinatarios de implantes cocleares deber\u00edan poder experimentar los beneficios de la inserci\u00f3n de gu\u00edas de electrodos atraum\u00e1ticas y la preservaci\u00f3n de estructuras.<\/p>\n<ul>\n<li>Preservaci\u00f3n de estructuras neurales esenciales<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n precisa de electrodos<sup>7<\/sup><\/li>\n<li>Comprensi\u00f3n del habla significativamente mejor<sup>5,7,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Hoy analizaremos c\u00f3mo el dise\u00f1o de la gu\u00eda de electrodos afecta a la preservaci\u00f3n de estructuras, y por qu\u00e9 la inserci\u00f3n con gu\u00edas de electrodos atraum\u00e1ticas deber\u00eda ser prioridad para cualquier candidato a un implante coclear.<\/p>\n<h3><strong>Preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n y preservaci\u00f3n de estructuras<\/strong><\/h3>\n<p>Con frecuencia, la preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n es el objetivo cuando se utilizan t\u00e9cnicas quir\u00fargicas atraum\u00e1ticas de preservaci\u00f3n de estructuras. La preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n es un beneficio distintivo de la preservaci\u00f3n de estructuras, y la audici\u00f3n residual postoperatoria es un indicador \u00fatil de que las estructuras se preservaron.<\/p>\n<p>Esto sucede porque si la gu\u00eda de electrodos se desv\u00eda hacia la rampa vestibular, los fluidos intracocleares se pueden mezclar, se pierde el potencial endocolear y las c\u00e9lulas ciliadas no pueden funcionar. Si esto ocurre, es probable que se pierda permanentemente toda la audici\u00f3n residual.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><em> <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-16862 \" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/electrodelocation-1024x1013.png\" alt=\"Ubicaci\u00f3n de electrodos y percepci\u00f3n del habla\" width=\"597\" height=\"591\" \/><\/em><\/p>\n<p><em>\u00bfPor qu\u00e9 deber\u00edan priorizarse la preservaci\u00f3n de estructuras y la inserci\u00f3n atraum\u00e1tica en todos los candidatos? Evitar la desviaci\u00f3n entre rampas posibilita resultados de audici\u00f3n significativamente mejores.<\/em><em><sup>2<\/sup><\/em><\/p>\n<p>Pero incluso si un candidato no tiene audici\u00f3n residual preoperatoria o postoperatoria, puede verse beneficiado por las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de estructuras. Si el electrodo se desv\u00eda hacia la rampa vestibular, la mezcla de fluidos intracocleares puede producir una inflamaci\u00f3n t\u00f3xica que afecta a las estructuras neurales subyacentes. Al evitar este da\u00f1o a las estructuras neurales, se puede posibilitar un resultado de audici\u00f3n significativamente mejor.<\/p>\n<p>Cuando la gu\u00eda de electrodos queda completamente en la rampa timp\u00e1nica, los pacientes se desempe\u00f1an significativamente mejor en las pruebas de comprensi\u00f3n del habla.\u00a0<strong>Por eso la preservaci\u00f3n de estructuras deber\u00eda ser una prioridad para todos los candidatos a implantes cocleares.<\/strong><strong><sup>2,5,7<\/sup><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Gu\u00edas de electrodos perimodiolares vs de pared lateral<\/strong><\/h3>\n<p>\u00bfC\u00f3mo se puede lograr una colocaci\u00f3n m\u00e1s uniforme en la rampa timp\u00e1nica? Veamos c\u00f3mo puede afectar la elecci\u00f3n de la gu\u00eda de electrodos a los resultados de sus pacientes.<\/p>\n<p>Anteriormente, vimos c\u00f3mo a las gu\u00edas perimodiolares precurvadas se les puede doblar la punta durante la inserci\u00f3n, lo que potencialmente puede da\u00f1ar la c\u00f3clea y reducir los beneficios del paciente. Esto se observ\u00f3\u00a0<a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/tip-fold-over-perimodiolar-cochlear-implant-electrode-arrays\/\">en hasta el 8% de los casos con ciertas gu\u00edas perimodiolares precurvadas.<\/a><sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Pero existe un problema incluso m\u00e1s frecuente con las gu\u00edas perimodiolares precurvadas, uno que puede ocurrir en m\u00e1s del 50% de los casos. Varios estudios recientes han demostrado que\u00a0<a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/reducing-electrode-array-deviation\/\">las gu\u00eda de electrodos perimodiolares y de media escala tienen muchas m\u00e1s posibilidades de desviarse por la rampa media hacia la rampa vestibular.<\/a><sup>2,3,4,5,6<\/sup><\/p>\n<p>Existen muchos factores que pueden contribuir con\u00a0<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0378595517302940?via=ihub\">este problema de las gu\u00edas perimodiolares precurvadas<\/a>:<sup>\u00a010<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Dise\u00f1o r\u00edgido de la gu\u00eda de electrodos<\/li>\n<li>Cables agrupados rectos del electrodo<\/li>\n<li>Un estilete rigidizador basal o una vaina r\u00edgida<\/li>\n<li>Dise\u00f1o precurvado del resorte<\/li>\n<li>Extremo de la gu\u00eda puntiagudo<\/li>\n<\/ul>\n<div style=\"width: 1920px;\" class=\"wp-video\"><video class=\"wp-video-shortcode\" id=\"video-28629-1\" width=\"1920\" height=\"1080\" loop autoplay preload=\"metadata\" controls=\"controls\"><source type=\"video\/mp4\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/scala-deviation_perimodiolar-electrode-xx-xx-en-1080p.mp4?_=1\" \/><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/scala-deviation_perimodiolar-electrode-xx-xx-en-1080p.mp4\">https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/scala-deviation_perimodiolar-electrode-xx-xx-en-1080p.mp4<\/a><\/video><\/div>\n<p><em>Desviaci\u00f3n entre rampas con una gu\u00eda de electrodos perimodiolares precurvada: La punta de la gu\u00eda de electrodos perfora desde la rampa timp\u00e1nica, a trav\u00e9s de la rampa media, hacia la rampa vestibular, lo que puede causar un da\u00f1o extenso en la l\u00e1mina espiral \u00f3sea, el ligamento espiral, la membrana basilar y las estructuras subyacentes del nervio auditivo.<\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large wp-image-16867\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/electrodes-1024x366.png\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"366\" \/>En contraste, la desviaci\u00f3n de rampas se puede evitar efectivamente con las gu\u00edas flexibles de pared lateral de MED-EL, en combinaci\u00f3n con t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de estructuras. En las gu\u00edas de pared lateral de MED-EL, el dise\u00f1o redondeado FLEX-Tip hace que se desv\u00eden suavemente, alej\u00e1ndose de las estructuras delicadas, inclusive la membrana basilar y el ligamento espiral.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-16872\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/scala-tympani-insertion-by-electrodetype-706x1024.png\" alt=\"\" width=\"528\" height=\"766\" \/>Resultados de O\u2019Connell et al. (2016 &amp; 2017) que demuestran que\u00a0<a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/flex-cochlear-implant-electrode-arrays\/\">solo las gu\u00edas de pared lateral flexibles de MED-EL proporcionan inserci\u00f3n confiable por la rampa timp\u00e1nica.<\/a><sup>2,6<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gu\u00edas perimodiolares (n=106): solo el 48,7% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Gu\u00edas de escala media (n=14): solo el 42,9% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Gu\u00edas de pared lateral MED-EL (n= 48):\u00a0<strong>100% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<\/em>M\u00e1s a\u00fan, estas tasas consistentemente altas de preservaci\u00f3n de estructuras con gu\u00edas MED-EL han sido informadas de manera independiente en m\u00faltiples centros a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-16877\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/structurepreservation_med-el-1024x912.png\" alt=\"Preservaci\u00f3n de estructuras\" width=\"499\" height=\"444\" \/>Gran cantidad de bibliograf\u00eda muestra tasas de conservaci\u00f3n consistentemente confiables con MED-EL. El gr\u00e1fico destaca el porcentaje de pacientes con audici\u00f3n residual postoperatoria medible; las tasas de preservaci\u00f3n de estructuras exitosa con colocaci\u00f3n completa en la rampa timp\u00e1nica probablemente sean m\u00e1s altas.<\/em><em><sup>6,11,12,13,14,15,16<\/sup><\/em><\/p>\n<p>Por lo tanto, en resumen, numerosas investigaciones rese\u00f1adas por pares demuestran que:<sup>1\u201317<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Es m\u00e1s probable que las gu\u00edas de electrodos perimodiolares precurvadas da\u00f1en la c\u00f3clea y se desv\u00eden de la rampa timp\u00e1nica a la rampa vestibular. La colocaci\u00f3n exitosa en la rampa timp\u00e1nica se puede lograr en menos del 50% de las inserciones con estas gu\u00edas de electrodos.<\/li>\n<li>Si una gu\u00eda de electrodos se desv\u00eda de la rampa timp\u00e1nica a la rampa vestibular, el paciente puede tener peores resultados con su IC. Esto se verifica incluso en pacientes que no ten\u00edan audici\u00f3n residual preoperatoria.<\/li>\n<li>Las gu\u00edas de pared lateral flexibles de MED-EL pueden ofrecer inserci\u00f3n uniforme en la rampa timp\u00e1nica para obtener resultados \u00f3ptimos de audici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Y con las gu\u00edas flexibles largas de MED-EL, sus pacientes tambi\u00e9n se pueden beneficiar de:<sup>2,18,19<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/natural-tonotopic-coding\/\">Cobertura coclear completa<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/natural-tonotopic-coding\/\">Correspondencia entre tono y lugar m\u00e1s natural<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/temporal-fine-structure\/\">Calidad de sonido mucho m\u00e1s natural<\/a><\/li>\n<li>Mejoras significativas en la audici\u00f3n en un tiempo corto<\/li>\n<li>Audici\u00f3n significativamente mejor en silencio y con ruido<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Preservar las estructuras cocleares y asegurar la inserci\u00f3n en la rampa timp\u00e1nica han demostrado tener beneficios para todos los pacientes, y es por eso qu\u00e9 se deber\u00eda tratar a todos los candidatos para implantes cocleares como casos de preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Referencias<\/em><\/p>\n<ol>\n<li><em>Carlson, M., O\u2019Connell, B., Lohse, C., Driscoll, C., &amp; Sweeney, A. 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Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants. Ear Hear. 34(3):342\u2013360.<\/em><\/li>\n<li><em>O\u2019Connell, B.P., Hunter, J.B., &amp; Wanna, G.B., (2016). The importance of electrode location in cochlear implantation. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 1: 169\u2013174.<\/em><\/li>\n<li><em>McJunkin, J.,L., Durakovic, N., Herzog, J., &amp; Buchman, C.,A. (2018) Early Outcomes With a Slim, Modiolar Cochlear Implant Electrode Array. Otol Neurotol. 39(1):e28-e33.<\/em><\/li>\n<li><em>Dhanasingh, A. &amp; Jolly, C. (2017) An overview of cochlear implant electrode array designs. Hear Res.356: 93\u2013103.<\/em><\/li>\n<li><em>Usami, S., Moteki, H., Tsukada, K., Miyagawa, M., Nishio, S.Y., Takumi, Y., Iwasaki, S., Kumakawa, K., Naito, Y., Takahashi, H., Kanda, Y., &amp; Tono, T. (2014). Hearing preservation and clinical outcome of 32 consecutive electric acoustic stimulation (EAS) surgeries. 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J Am Acad Audiol. 30(10). 918\u2013926.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En una encuesta reciente, cirujanos experimentados en implantes cocleares informaron que utilizaban gu\u00edas de electrodos de pared lateral o gu\u00edas de electrodos perimodiolares, relativamente la misma cantidad en casos de IC en los que\u00a0\u201cla preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n no es un objetivo\u201d.1 Sin embargo,\u00a0casi el 90% de estos cirujanos prefiere gu\u00edas de electrodos de pared [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":26557,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2552],"tags":[2650,2651,2589,2652,2653,2654],"class_list":["post-28629","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-quirurgico","tag-audiologia-latam","tag-auditiva-latam","tag-implante-coclear-latam","tag-otorrinolaringologia-latam","tag-perimodiolar-latam","tag-preservacion-latam"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - 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