{"id":28615,"date":"2020-12-10T20:30:10","date_gmt":"2020-12-10T20:30:10","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.medel.pro\/reduccion-del-riesgo-de-desviacion-en-la-guia-de-electrodos-del-implante-coclear\/"},"modified":"2023-03-15T14:24:30","modified_gmt":"2023-03-15T14:24:30","slug":"reduccion-del-riesgo-de-desviacion-en-la-guia-de-electrodos-del-implante-coclear","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.medel.pro\/latam\/quirurgico\/reduccion-del-riesgo-de-desviacion-en-la-guia-de-electrodos-del-implante-coclear\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n del riesgo de desviaci\u00f3n en la gu\u00eda de electrodos del implante coclear"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/biomedicaloptics.spiedigitallibrary.org\/article.aspx?articleid=1652084\">Imagen cortes\u00eda de SPIE Publications &amp; Kalwani et al. (2013).<\/a><\/p>\n<p>En\u00a0<a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/electrode-array-scala-vestibuli\/\">la primera parte de esta serie sobre desviaci\u00f3n de gu\u00eda de electrodos<\/a>, analizamos c\u00f3mo se pueden da\u00f1ar las estructuras cocleares cuando un electrodo se desv\u00eda de la rampa timp\u00e1nica a la rampa vestibular.<sup>1\u00a0<\/sup>Esto puede tener un efecto significativo en los resultados del paciente, inclusive la p\u00e9rdida completa de la audici\u00f3n residual, confusi\u00f3n de tonos y calificaciones en la percepci\u00f3n del habla significativamente menores.<sup>1,2,3,4,5<\/sup><\/p>\n<p>La colocaci\u00f3n en la rampa timp\u00e1nica no siempre es posible para todos los pacientes, pero una colocaci\u00f3n m\u00e1s uniforme tiene beneficios claros.<sup>1<\/sup>\u00a0Entonces, \u00bfc\u00f3mo se puede reducir el riesgo de una desviaci\u00f3n de la rampa timp\u00e1nica a la rampa vestibular?<\/p>\n<p>En esta publicaci\u00f3n, analizaremos dos factores que est\u00e1n asociados con un riesgo significativamente alto de da\u00f1o a las estructuras cocleares y c\u00f3mo evitarlos.<\/p>\n<h3><strong>Ventana redonda vs cocleostom\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>Primero, observemos c\u00f3mo el abordaje quir\u00fargico puede tener un efecto considerable. Una cocleostom\u00eda puede derivar en una mayor probabilidad de colocar los electrodos en la rampa vestibular. La t\u00e9cnica de la ventana redonda ha demostrado mejores pron\u00f3sticos de colocar los electrodos completamente en la rampa timp\u00e1nica.<sup>4,5,6<\/sup><\/p>\n<p>Wanna et al. (2014) hallaron que un abordaje con cocleostom\u00eda tiene como resultado la colocaci\u00f3n de los electrodos en la rampa vestibular con una frecuencia significativamente m\u00e1s alta, incluso cuando se controla la direcci\u00f3n de la gu\u00eda.<sup>4<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Cocleostom\u00eda (n=38): 36,8% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Ventana redonda ampliada (n=43): 83,7% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Ventana redonda (n=35): 91,5% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Incluso para los cirujanos experimentados, puede haber un alto nivel de variabilidad con una cocleostom\u00eda.<sup>7<\/sup>\u00a0Esta puede ser una raz\u00f3n por la que la colocaci\u00f3n en la rampa timp\u00e1nica sea m\u00e1s uniforme con inserciones por ventana redonda o ventana redonda ampliada.<sup>1,4,5<\/sup>\u00a0Adem\u00e1s de una colocaci\u00f3n m\u00e1s uniforme, la inserci\u00f3n por ventana redonda est\u00e1 muy asociada con la ausencia de hidropes\u00eda y fibrosis del o\u00eddo interno, en comparaci\u00f3n con la cocleostom\u00eda.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Gu\u00edas de pared lateral vs. Gu\u00edas perimodiolares<\/strong><\/h3>\n<p>Sin embargo, el abordaje quir\u00fargico no es el \u00fanico factor significativo en la desviaci\u00f3n de la gu\u00eda de electrodos. Varios estudios recientes han hallado que la desviaci\u00f3n de la gu\u00eda de electrodos es mucho m\u00e1s probable con gu\u00edas de electrodos perimodiolares o de escala media.<sup>1,4,5,9<\/sup><\/p>\n<p>O\u2019Connell et al. (2016) hallaron que, en comparaci\u00f3n con las gu\u00edas de pared lateral, las gu\u00edas perimodiolares y las gu\u00edas de escala media ten\u00edan muchas m\u00e1s probabilidades de ingresar en la rampa vestibular.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gu\u00edas perimodiolares (n=106): 48,7% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Gu\u00edas de escala media (n=14): 42,9% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<li>Gu\u00eda de pared lateral (en= 93): 95,7% completamente en la rampa timp\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-16286\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/electrode-deviation_2-e1491833566155.png\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"397\" \/>Fig. 1: Im\u00e1genes de tomograf\u00eda computada reconstruidas de\u00a0<\/em><a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/lary.24728\/abstract\"><strong>Wanna et al. (2014)<\/strong><\/a><em>\u00a0que muestran la translocaci\u00f3n de una\u00a0<\/em><strong>gu\u00eda de electrodos perimodiolar<\/strong><em>\u00a0de la rampa timp\u00e1nica a la rampa vestibular. La gu\u00eda de electrodos perimodiolar cruza la membrana basilar y sale de la rampa timp\u00e1nica (rojo)\u00a0en la espira basal, y se desv\u00eda hacia la rampa vestibular (azul).\u00a0<\/em><a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/lary.24728\/abstract\"><em>Imagen utilizada con permiso de Wiley Publishers.<\/em><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>Colocaci\u00f3n \u00f3ptima de gu\u00eda de electrodos<\/strong><\/h3>\n<p>Considerando tanto el dise\u00f1o de la gu\u00eda como el abordaje quir\u00fargico, es razonable concluir que la\u00a0<a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/lio2.42\/full\">gu\u00eda ideal para la colocaci\u00f3n en la rampa timp\u00e1nica ser\u00eda<\/a>:<\/p>\n<ul>\n<li>Una gu\u00eda de electrodos de pared lateral flexible<\/li>\n<li>Una gu\u00eda optimizada para inserci\u00f3n por ventana redonda<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es posible conseguir inserciones uniformes en la rampa timp\u00e1nica con la combinaci\u00f3n de gu\u00edas de pared lateral e inserci\u00f3n por ventana redonda.<\/p>\n<p>Nordfalk et al. (2014) utilizaron gu\u00edas de pared lateral flexibles MED-EL y un abordaje por ventana redonda. Tomograf\u00edas computadas postoperatorias de 29 pacientes mostraron que las 29 gu\u00edas se colocaron completamente dentro de la rampa timp\u00e1nica.<\/p>\n<p><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-16287\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/hannover-st-insertion_cropped_pip-e1491838022623.jpg\" alt=\"\" width=\"900\" height=\"487\" \/>Fig. 2: Gu\u00edas de electrodos de pared lateral flexibles de MED-EL colocadas completamente dentro de la rampa timp\u00e1nica, utilizando abordaje por ventana redonda. Imagen cortes\u00eda de Peter Erfurt y Prof. Dr. Thomas Lenarz, MHH Hannover, Alemania.<\/em><\/p>\n<p>No siempre es posible evitar la desviaci\u00f3n de la gu\u00eda de electrodos, pero se pueden conseguir tasas de \u00e9xito significativamente mejores en la colocaci\u00f3n en la rampa timp\u00e1nica con la combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas blandas y gu\u00edas de pared lateral.<\/p>\n<p>Para sus pacientes, los resultados de audici\u00f3n son mucho mejores:<\/p>\n<ul>\n<li>Mapeo de electrodos preciso <sup>1,2<\/sup><\/li>\n<li>Comprensi\u00f3n del habla significativamente mejor\u00a0<sup>4,5<\/sup><\/li>\n<li>Potencial para mantener intacta la c\u00f3clea para futuras terapias<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al elegir las gu\u00edas flexibles MED-EL y la inserci\u00f3n por ventana redonda, puede evitar con mayor \u00e9xito los riesgos asociados con la cocleostom\u00eda y las gu\u00edas perimodiolares.<\/p>\n<p>\u00bfLe gustar\u00eda saber m\u00e1s sobre t\u00e9cnicas de inserci\u00f3n por ventana redonda y gu\u00edas flexibles de MED-EL? Visite nuestra\u00a0<a href=\"http:\/\/www.medel.com\/surgical-video-library\">Biblioteca de videos quir\u00fargicos de MED-EL<\/a>\u00a0para casos de estudio quir\u00fargicos en alta definici\u00f3n con cirujanos expertos que demuestran sus t\u00e9cnicas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Imagen cortes\u00eda de SPIE Publications &amp; Kalwani et al. (2013). 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