Serie FLEX: Las guías de Electrodos para Implante Coclear más Atraumáticas

Al momento de elegir una guía de electrodos para un implante coclear, la atraumaticidad siempre debería ser una prioridad. Incluso para los candidatos que no tienen audición residual, las estructuras cocleares intactas son un factor importante para la capacidad auditiva.

El daño a la cóclea durante la inserción puede afectar significativamente el resultado de la audición. Una desviación de la guía de electrodos dentro de la rampa vestibular puede causar pérdida de la función auditiva natural, daño en las estructuras neuronales, confusión de tonos, y calificaciones de percepción del habla significativamente más bajas. 1,2,3,4,5,6

La cóclea es un órgano increíblemente delicado, lo que significa que las guías de electrodos atraumáticas son una consideración esencial para cualquier paciente. Durante 30 años hemos trabajados para crear la guía de electrodos para implantes cocleares más atraumática posible. 1

Hoy vamos a ver cómo nuestra serie de guías de electrodos FLEX ofrece una flexibilidad incomparable y una atraumaticidad que ninguna otra guía de electrodos puede igualar. 1,4,5,6

Guías de electrodos FLEX

Primero, veamos cómo es el diseño general de las guías FLEX. La serie FLEX son guías de pared lateral de ajuste libre que pueden adaptarse libremente a la forma y curvatura de cada cóclea única. Esta versatilidad de ajuste libre hace que las matrices FLEX sean una excelente opción para casi cualquier candidato a implante coclear.

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Actualmente, hay 6 electrodos en la serie FLEX:

• FLEX 34: Una guía de electrodos de 34 mm diseñada para cubrir completamente la cóclea; la guía FLEX más larga.
• FLEXSOFT: Una guía de electrodos de 31,5 mm diseñada para cubrir completamente la cóclea
• FLEX28: Una guía de electrodos de 28 mm diseñada para cubrir la totalidad de la cóclea; adecuada para el 96% de las anatomías cocleares normales. 7,8
• FLEX26: Una guía de electrodos de 26 mm diseñada para cubrir completamente la cóclea
• FLEX 24: Una guía de electrodos de 24 mm también diseñada para la Estimulación electroacústica (EAS)
• FLEX 20: Una guía de electrodos de 20 mm diseñada para EAS o para otras necesidades específicas.

Hay 5 factores de diseño claves que hacen que las guías de electrodos FLEX sean las más atraumáticas disponibles en el mercado.

• Guía de pared lateral
• Optimizada para inserción por ventana redonda
• Cables con forma de onda
• Óptimo espacio de contactos
• Tecnología FLEX-Tip

Ninguna otra guía disponible en el mercado ofrece esta combinación. Veamos por qué cada factor es tan importante para la flexibilidad y atraumaticidad general. 

Guía de electrodos de pared lateral

Siempre hemos usado guías de electrodos de pared lateral porque son un factor clave para la atraumaticidad. Varios estudios recientes han hallado que la desviación escalar de la guía de electrodos es mucho más probable con guías de electrodos perimodiolares o de escala media.^1,5,6,9

Las guías precurvadas perimodiolares o de escala media están diseñadas para curvarse hacia adentro, lo cual puede dañar estructuras delicadas de la cóclea. Estas guías de electrodos perimodiolares de tamaño único no están diseñadas para adaptarse a cada cóclea específica. 

Inserción por ventana redonda

El abordaje quirúrgico también es un factor importante en la preservación de la audición. Una cocleostomía puede derivar en una mayor probabilidad de colocar los electrodos en la rampa vestibular. La técnica de la ventana redonda ha demostrado mejores pronósticos de colocar los electrodos completamente en la rampa timpánica.^5,6,10 

La inserción por ventana redonda tiene beneficios más allá de la colocación escalar. Además de una colocación más consistente, la inserción por ventana redonda está muy asociada a la ausencia de hidropesía y fibrosis del oído interno en comparación con la cocleostomía. La cocleostomía también puede causar más trauma acústico por la perforación.^17,18

Nuestras guías de electrodos FLEX están diseñadas para inserción por ventana redonda. En el FLEX28, FLEX26, el FLEX24, y el FLEX20, el diámetro de base del electrodo es de solo 0,8 mm, lo que permite una inserción atraumática sin necesidad de perforar.

Por supuesto, estos electrodos también se pueden insertar utilizando una cocleostomía tradicional o un abordaje de ventana redonda extendido. La flexibilidad quirúrgica es importante, ya que la anatomía de cada paciente es única.

Cables con forma de onda

Todas las guías MED-EL usan nuestros exclusivos cables con forma de onda de platino-iridio. ¿Por qué son tan importantes los cables con forma de onda? Las ondas les permiten a los cables doblarse con mucha más facilidad, lo que reduce significativamente la rigidez en comparación con el diseño de cables rectos.

Esto reduce la fuerza de inserción y ayuda a minimizar el riesgo de desviarse dentro de la rampa vestibular o de dañar otra estructura de la cóclea.

Cables en forma de onda (línea sólida) contra cables rectos (línea punteada)

Los cables con forma de onda están diseñados para reducir la fuerza de inserción de la guía de electrodos, en comparación con los cables rectos. Esta aproximación muestra cómo el diseño del cable puede afectar potencialmente las fuerzas de inserción.

Óptimo espacio de contactos

Para conseguir una flexibilidad y calidad de sonido superior, nuestras guías de electrodos utilizan 12 canales espaciados uniformemente a lo largo de una larga guía de electrodos. Esto minimiza la interacción entre canales y mejora la flexibilidad mecánica.

Las guías de electrodos de otros fabricantes utilizan guías cortas que comprimen densamente los contactos de los electrodos. Esto reduce la flexibilidad y no ofrece una correspondencia natural entre tono y lugar a lo largo de toda la cóclea.^11,14

Como hemos visto anteriormente, las consideraciones más importantes para la calidad del sonido son lograr una cobertura coclear completa y proporcionar una codificación precisa del sonido. Si los contactos de los electrodos están muy cerca unos de otros, hay posibilidades de que dos contactos adyacentes estimulen el mismo conjunto de fibras nerviosas en la cóclea.

Tecnología FLEX-Tip

Todas las guías de electrodos de MED-EL utilizan diseño de pared lateral, espaciado de contactos optimizado y cables con forma de onda. Esto es lo que hace que las guías de electros MED-EL sean una opción excelente para las cirugías atraumáticas.

Entonces, ¿qué es lo que hace que las guías FLEX sean las más atraumáticas del mercado? Ahí es donde entra en juego la tecnología FLEX-Tip. Nuestras guías FLEX tienen una un extremo FLEX-Tip, que utiliza contactos simples en cada extremo. Nuestras otras guías de electrodos utilizan 12 contactos de electros en pares a lo largo de toda la guía.

Los primeros 5 contactos apicales son contactos simples, y el resto de la guía FLEX utiliza contactos en pares. Al utilizar contactos simples, el extremo FLEX-Tip de la guía es más flexible y puede estrecharse hasta 0,5 x 0,4 mm (FLEX28). Esto hace que FLEX-Tip sea excepcionalmente flexible y atraumática.

A diferencia de las guías perimodiolares o de escala media, FLEX-Tip está suavemente redondeada para evitar atascarse en estructuras intracocleares. El extremo flexible se desliza delicadamente a lo largo de la rampa timpánica, evitando dañar la membrana basilar y otras delicadas estructuras de la cóclea. Esto hace que las guías de electrodos FLEX sean una alternativa excelente para las cirugías de preservación de la audición.

Implantación coclear atraumática

Al combinar los beneficios comprobados de las guías de pared lateral, la inserción por ventana redonda, los cables con forma de onda, el espacio de contactos optimizado y la tecnología FLEX-Tip, la serie FLEX ofrece las guías de electrodos para implantes cocleares más flexibles y atraumáticas disponibles en el mercado. Ninguna otra guía de electrodos puede igualar estos elementos de diseño claves.

¿Y los beneficios de la inserción de electrodos atraumáticos y de preservación de estructuras para sus pacientes?

• Mapeo de electrodos preciso ^1,2
• Comprensión del habla significativamente mejor ^4,5
• Potencial para la preservación de la audición ¹⁰
• Potencial para mantener intacta la cóclea para futuras terapias

Y con los electrodos atraumáticos FLEX, puede insertar profundamente las guías de electrodos con seguridad. ¿Cuáles son los beneficios de poder insertar de manera segura guías de electrodos largas?

• “Voces mucho más claras y resonantes” y “Sonido más profundo, resonante y natural” ¹¹
• Entender el habla significativamente mejor en silencio y con ruido ^12,13
• Mapeo de frecuencia más natural ^14,15
• Comprensión del habla significativamente mejor en un plazo reducido ^12,16

Con un diseño versátil y resultados auditivos excepcionales, las guías FLEX son la elección ideal para prácticamente todos los candidatos a implantes cocleares.

Póngase en contacto

¿Desea aprender más sobre de las técnicas quirúrgicas de preservación de estructuras con guías FLEX? Mire este estudio de caso quirúrgico en video de alta definición del Prof. Dr. Paul Van de Heyning.

¿Tiene alguna pregunta respecto de las técnicas de preservación con los implantes cocleares? ¡Contáctenos!

* No todos los productos, indicaciones y características exhibidos están disponibles en todos los países. Por favor, contacte a su representante local de MED-EL para obtener más información.

Referencias

1. O’Connell, B.P., Hunter, J.B., & Wanna, G.B., (2016). The importance of electrode location in cochlear implantation. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 1: 169–174.
2. Holden, L.K, Finley, C.C., Firszt, J.B., Holden, T.A., Brenner, C, Potts, L.G., Gotter, B.D., Vanderhoof, S.S., Mispagel, K., Heydebrand, G., & Skinner, M.W. (2013) Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants. Ear Hear. 34(3):342–360.
3. Nin, F., Hibino, H., Doi, K., Suzuki, T., Hisa, Y., & Kurachi, Y. (2008) The endocochlear potential depends on two K+ diffusion potentials and an electrical barrier in the stria vascularis of the inner ear. Proc Natl Acad Sci USA. 105(5):1751–1756.
4. Wanna, G.B., Noble, J.H., Gifford, R.H., Dietrich, M.S., Sweeney, A.D., Zhang, D., Dawant, B.M., Rivas, A., & Labadie, R.F. (2015) Impact of intrascalar electrode location, electrode type, and angular insertion depth on residual hearing in cochlear implant patients: Preliminary results. Otol Neurotol. 36(8):1343–1348.
5. Wanna, G.B., Noble, J.H., Carlson, M.L., Gifford, R.H., Dietrich, M.S., Haynes, D.S., Dawant, B.M., & Labadie, R.F. (2014) Impact of electrode design and surgical approach on scalar location and cochlear implant outcomes. Laryngoscope. 124(6):1–7.
6. O’Connell, B.P., Cakir, A., Hunter, J.B., Francis, D.O., Noble, J.H., Labadie, R.F., Zuniga, G., Dawant, B.M., Rivas, A., & Wanna, G.B. (2016) Electrode location and angular insertion depth are predictors of audiologic outcomes in cochlear implantation. Otol Neurotol. 37(8):1016–1023.
7. Hardy, M. (1938). The length of the organ of Corti in man. J. Anat., 62, 291–311.
8. Ni, Y. Dai, P., Dai, C., & Li, H.. (2017) Cochlear implant-related three-dimensional characteristics determined by micro-computed tomography reconstruction. Clin Anat., 30(1), 39–43.
9. Boyer, E., Karkas, A., Attye, A., Lefournier, V., Escude, B., & Schmerber, S. (2015) Scalar localization by cone-beam computed tomography of cochlear implant carriers: A comparative study between straight and periomodiolar precurved electrode arrays. Otol Neurotol. 36(3):422–429.
10. Nordfalk, K., Rasmussen, K., Hopp, E., Bunne, M., Silvola, J.T., & Jablonski, G.E., (2016). Insertion Depth in Cochlear Implantation and Outcome in Residual Hearing and Vestibular Function. Ear Hear. 37(2):e129–137.
11. Harris, R.L., Gibson, W.P. Johnson, M., Brew, J., Bray, M., & Psarros, C. (2011) Intra-individual assessment of speech and music perception in cochlear implant users with contralateral Cochlear and MED-EL systems. Acta Otolaryngol., 131(12), 1270–1278.
12. Buchman, C.A., Dillon, M.T., King, E.R., Adunka, M.C., Adunka, O.F., & Pillsbury, H.C. (2014). Influence of cochlear implant insertion depth on performance: a prospective randomized trial. Otol Neurotol., 35(10), 1773–1779.
13. O’Connell, B.P., Hunter, J.B., Haynes, D.S., Holder, J.T., Dedmon, M.M., Noble, J.H., Dawant, B.M., & Wanna, G.B. (2017) Insertion depth impacts speech perception and hearing preservation for lateral wall electrodes. Laryngoscope. Epub ahead of print.
14. Rader, T., Döge, J., Adel, Y., Weissgerber, T., & Baumann, U. (2016). Place dependent stimulation rates improve pitch perception in cochlear implantees with single-sided deafness. Hear Res., 339, 94–103.
15. Vermeire, K., Landsberger, D.M., Van de Heyning, P.H., Voormolen, M., Kleine Punte, A., Schatzer, R., & Zierhofer, C. (2015) Frequency-place map for electrical stimulation in cochlear implants: Change over time. Hear Res., 326,8–14.
16. Helbig, S., Helbig, M., Leinung, M., Stöver, T., Baumann, U., & Rader, T. (2015). Hearing preservation and improved speech perception with a flexible 28-mm electrode. Otol Neurotol. 36(1):34-42.
17. Ishiyama, A., Doherty, J., Ishiyama, G., Quesnel, A.M., Lopez, I., & Linthicum, F.H. (2016). Post Hybrid Cochlear Implant Hearing Loss and Endolymphatic Hydrops. Otol Neurotol. 37(10):1516–1521.
18. Causon, A. Verschuur, C., & Newman, T.A. (2015) A retrospective Analysis of the contribution of reported factors in cochlear implantation on hearing preservation outcomes. Otol Neurotol. 36 (7) 1137–1145