La Dra. Silvia Ortiz Rodríguez sobre la pérdida auditiva en mujeres

La Dra. Silvia Ortiz Rodríguez es médico especialista en audiología, otoneurología y foniatría, actualmente es la jefe del Departamento de Audiología y Foniatría del Hospital Infantil de México Federico Gómez – Instituto de Salud, en la ciudad de México.

La invitamos a hablar del riesgo que las mujeres pueden tener para presentar pérdida auditiva, ya sea por cambios hormonales, etapas de gestación y rangos etarios. Un interesante articulo para quienes comienzan su proceso profesional en el mundo de la audición.

Las mujeres pasan por procesos hormonales totalmente distintos al de los hombres. Es claro que a partir de los 35 años se registra una disminución de estrógenos en las mujeres. ¿Este factor puede representar algún tipo de pérdida auditiva a futuro? ¿La otosclerosis puede ser una consecuencia de esto?

Existen alteraciones hormonales en algunos padecimientos que pueden llegar a ocasionar variaciones metabólicas y vasculares a nivel del oído interno. Principalmente pueden presentarse trastornos del equilibrio en las pacientes, y se ha reportado en la literatura, que en ocasiones puede causar hipoacusia fluctuante. Esto no quiere decir que se presente en todas las mujeres, ya que existen factores predisponentes y/o hereditarios que pueden producir estos síntomas otológicos.

La otosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial, es decir afecciones causadas por diversos factores, entre esos puede ser predisponentes y hereditarios, que terminarán desencadenando la sintomatología. Efectivamente se llega a presentar con mayor incidencia en las mujeres en edad reproductiva, debido a los cambios hormonales que suelen darse en el embarazo.

Se estima que 1 de cada 3 mujeres, después de la etapa de la menopausia, pueden presentar enfermedades como la osteoporosis. ¿Este desgaste en los huesos, puede afectar la cadena de huesecillos (estribo, yunque y martillo) del oído medio? ¿Conllevaría a una pérdida auditiva?

La osteoporosis es una enfermedad crónica que afecta aproximadamente a 200 millones de personas en el mundo, principalmente y con mayor prevalencia a las mujeres mayores de 60 años. Sin embargo, esto no quiere decir que no pueda presentarse en mujeres jóvenes. La cadena de huesecillos puede sufrir desgaste por desmineralización ósea de estas estructuras que se traduce con alteraciones auditivas conductivas a mixtas.

Si se presenta una pérdida auditiva en el oído medio, a causa de la osteoporosis, ¿Qué tipo de solución auditiva se recomienda para estos casos?

Será indispensable establecer el tipo y grado de hipoacusia que la paciente presente, dependiendo de su estudio audiológico completo. Así, el profesional en audición podrá establecer si necesita un dispositivo auditivo de conducción ósea no implantable como el ADHEAR, un sistema de implante de oído medio como el VIBRANT SOUNDBRIDGE o incluso un sistema de Implante de conducción ósea como BONEBRDIGE. todos ellos son excelentes y con indicaciones específicas de acuerdo con el problema auditivo que la paciente presente.

La hipoacusia autoinmune o Enfermedad Autoinmune del Oído Interno (AIED) es también una complicación derivada de los cambios hormonales que sufren las mujeres durante el embarazo, ¿qué tipo y grado de pérdida auditiva se presenta en estos casos? ¿puede llegar a ser bilateral?

La Hipoacusia autoinmune o AIED es una complicación de otras enfermedades autoinmunes de repercusión sistémica. Está reportado que se presenta en menos del 1% de la población, presentándose con hipoacusia neurosensorial desde moderada a profunda, ya sea unilateral o bilateral de forma súbita, acompañada de síntomas vestibulares y acúfeno.

En el caso de las mujeres, en las que se pueden presentar cambios importantes hormonales por el embarazo, es relevante tomar en cuenta que, si estos cambios hormonales no están controlados y existen antecedentes de otras enfermedades sistémicas inmunológicas, podrán desarrollar este tipo de enfermedad. Por lo que es necesario el control integral por su médico ginecoobstetra y su médico audiólogo, y ante cualquier síntoma vestibular o auditivo, poder monitorizar y llevar un tratamiento oportuno.

Respecto a la pregunta anterior, ¿hay un rango etario para esta enfermedad autoinmune del oído medio? Si lo hay, ¿por qué se presenta en esas edades?

La enfermedad autoinmune se desarrolla en el oído interno, principalmente causa hipoacusia neurosensorial unilateral y/o bilateral.  Se reporta en la literatura que puede presentarse entre los 30 y 50 años en la mujer, y aunque la etiología aún no está bien definida, sí se informa que otras enfermedades sistémicas autoinmunes como la diabetes y la hipertensión arterial, se han asociado como un desencadenante de esta patología. Es claro que en estas edades la mujer está en edad reproductiva y es cuando presenta diversos cambios hormonales.

¿Hay un límite de edad para ser implantado con una solución auditiva? Teniendo en cuenta los casos anteriormente mencionados.

Es importante establecer las causas que originan la hipoacusia profunda, así como valorar su tipo de vida y el apoyo familiar que tiene. Deberá tener una evaluación integral no sólo por el otólogo y el audiólogo, sino por el psicólogo y el terapeuta auditivo verbal, estableciendo en forma real las expectativas que la paciente tiene con el uso del implante. No sólo es la cirugía de implantación, sino posteriormente la activación y programaciones necesarias para lograr obtener grandes beneficios; así mismo las enfermedades asociadas que presente.

Por ejemplo, si la paciente es una persona de 80 años, con calidad de vida buena y activa socialmente, no tiene comorbilidades que pusieran en riesgo su vida ante una cirugía, tiene expectativas en cuanto a su audición a largo plazo con el IC y no hay contraindicaciones quirúrgicas; lo más probable es que esta paciente sea muy buena candidata a una solución auditiva implantable.

Otro punto clave para tener en cuenta es saber si la paciente presentó su pérdida auditiva postlocutiva, ya que esto nos habla que tiene todo su lenguaje y con el implante podremos ayudarla a volver a escuchar, prolongando su vida activa.

Un estudio publicado en la revista “American Journal of Preventive Medicine” encontró que las mujeres que tienen pérdida auditiva tienen más probabilidades de tener hijos prematuros y con bajo peso. Además de esta consecuencia ¿es posible que ese bebé nazca también con pérdida auditiva? ¿la hipoacusia es hereditaria?

Las hipoacusias pueden ser genéticas/hereditarias o adquiridas, dentro de estas últimas encontramos aquellas que tienen como factores predisponentes el bajo peso, bebés prematuros, datos de falta de oxígeno (hipoxia-anoxia) y algunos otros riesgos perinatales que pueden ocasionar en el recién nacido daño auditivo.

Por lo tanto, si la mujer tiene antecedentes hereditarios de hipoacusia o ella es hipoacúsica, la posibilidad de pérdida auditiva en sus hijos es latente. O si la mujer está sana, pero al nacimiento de su bebé presenta alteraciones perinatales como:  bajo peso, hipoxia o anoxia, administración de ototóxicos, etc. son factores que podrían ocasionar pérdida auditiva en el bebé.

Pensando en esos bebés que nacen con pérdida auditiva, sabemos que los implantes cocleares están aprobados a partir del primer año. Pero, antes de cumplir el año, si ese bebé nace con pérdida auditiva, ¿se puede estimular por medio de otra solución su proceso de audición?

Es importante que se realice el diagnóstico temprano de hipoacusia, por lo que es relevante que a todo recién nacido se le realice el Tamiz Auditivo Neonatal, si éste proporciona un resultado alterado, será necesario llevar a cabo la batería de pruebas audiológicas que nos permitan establecer el diagnóstico de forma temprana. De esta manera se determina el tipo y grado de hipoacusia que presenta, y establecemos el tipo de ayuda en rehabilitación auditiva que se puede utilizar. Entre esas ayudas podemos mencionar, desde un aparato auditivo digital para cada oído afectado, hasta llegar a evaluaciones dentro de un programa de implante coclear o de oído medio.

¿Hay algún medicamento o píldora, medicamentos anticonceptivos, por ejemplo, que pueda generar pérdida auditiva en las mujeres?

La ototoxicidad no solo se presenta en las mujeres, existen medicamentos que son ototóxicos, recetados para hombres y mujeres y pueden ocasionar toxicidad en el oído. Sin embargo, esto no quiere decir que a toda persona que lo ingiere, le afecte.

En el caso de los hormonales anticonceptivos no se han reportado en la literatura que causen ototoxicidad por sí solos, si la paciente tiene antecedentes de enfermedades inmunológicas o degenerativas, el uso de hormonales anticonceptivos podría desencadenar la presencia de sintomatología auditiva y/o vestibular.