Dynamikbereich und Kompression bei H\u00f6rverlust und akustischen H\u00f6rger\u00e4ten<\/h3>\n
Rufen wir uns an dieser Stelle ein paar der Herausforderungen in Erinnerung, denen sich jemand mit Schallempfindungsschwerh\u00f6rigkeit gegen\u00fcbersehen. Bereits der Name signalisiert, dass es sich um eine Empfindungsst\u00f6rung handelt, weshalb Menschen mit dieser Diagnose insbesondere leise Ger\u00e4usche nicht mehr h\u00f6ren k\u00f6nnen. In dieser Situation mit einem akustischen H\u00f6rger\u00e4t die Lautst\u00e4rke der nicht mehr h\u00f6rbaren Ger\u00e4usche anzuheben, klingt nach einer einfachen und logischen L\u00f6sung. Das Problem dabei: Bei vielen Menschen mit einer Schallempfindungsst\u00f6rung ist haupts\u00e4chlich oder ausschlie\u00dflich der geringe Lautst\u00e4rkenbereich betroffen, w\u00e4hrend die Wahrnehmung lauterer Ger\u00e4usche noch verh\u00e4ltnism\u00e4\u00dfig gut funktioniert.<\/p>\n
Eine normal h\u00f6rende Person kann eine Reintonschwelle von 0 dB und eine maximale Lautst\u00e4rkentoleranz von 100 dB aufweisen. Eine Person mit Schallempfindungsschwerh\u00f6rigkeit dagegen kann eine Reintonschwelle von 70 dB und gleichzeitig ebenfalls eine maximale Lautst\u00e4rkentoleranz von 100 dB aufweisen. Die Obergrenze bleibt also gleich, der Dynamikbereich schrumpft aber in diesem Fall auf lediglich 30 dB.<\/p>\n
Wird einfach der gesamte Dynamikbereich durch die Verst\u00e4rkung eines H\u00f6rger\u00e4ts angehoben, werden viele Ger\u00e4usche des t\u00e4glichen Lebens f\u00fcr die Betroffenen unertr\u00e4glich laut. Um dieser Problematik bis zu einem gewissen Grad Herr zu werden, bedienen sich H\u00f6rger\u00e4te der Kompression: Sie heben leisere Ger\u00e4usche st\u00e4rker an als lautere.<\/p>\n
Kompression in MED-EL Cochlea-Implantaten<\/h3>\n
Bei Cochlea-Implantaten ist die Situation \u00e4hnlich: Nachdem der Dynamikbereich des elektrisch vermittelten H\u00f6rens enger ist als jener des normalen Geh\u00f6rs, nutzen Cochlea-Implantate ebenfalls Kompression. Nur so kann es gelingen, den Dynamikbereich zu erweitern und gleichzeitig m\u00f6glichst alle Alltagsger\u00e4usche in angemessener und angenehmer Lautst\u00e4rke wiederzugeben. Die Lautst\u00e4rkenwahrnehmung mit einem MED-EL Implantat wird durch eine ganze Reihe an unterschiedlichen Parametern beeinflusst. Drei davon wirken ma\u00dfgeblich auf die Kompression und sollen im Folgenden etwas genauer erl\u00e4utert werden.<\/p>\n
![\"Die](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/soundfieldthresholdsanddynamics.jpg\")
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Stufen der Kompression in den MED-EL Cochlea-Implantaten<\/em><\/p>\n Der erste, ganz entscheidende Parameter daf\u00fcr, welches Ger\u00e4usch \u00fcber das CI wie laut wahrgenommen wird, ist die automatische Kontrolle des Lautst\u00e4rkenanstiegs (Automatic Gain Control, AGC). Sie verh\u00e4lt sich analog zur Kompression von H\u00f6rger\u00e4ten: Leisere T\u00f6ne werden im Verh\u00e4ltnis mehr verst\u00e4rkt als laute. Man k\u00f6nnte diese Funktion auch als Schablone oder Fenster sehen, das auf und ab bewegt wird, um jeweils auf einen bestimmten Pegelbereich zu fokussieren. Herk\u00f6mmliche AGC Technologie funktioniert etwa bei Sprache sehr gut, kann aber nicht mit pl\u00f6tzlichen, unerwarteten St\u00f6rger\u00e4uschen, wie zum Beispiel einem Knall, umgehen.<\/p>\n MED-EL setzt deshalb auf eine doppeltes System, \u201eDual-Loop AGC\u201c genannt, das imstande ist, Sprachkompression mit dem Handling pl\u00f6tzlicher St\u00f6rger\u00e4usche zu vereinen. Standardm\u00e4\u00dfig arbeiten der Audioprozessor und die MAESTRO Software<\/a> mit relativ sanfter Kompression und ausgeglichener Empfindlichkeit. Diese Parameter bilden den Kompressionsprozess des normalen Geh\u00f6rs nach und passen zudem relativ gut zu den Kompressionscharakteristiken bimodaler Nutzer, die ein H\u00f6rger\u00e4t am anderen Ohr tragen. Falls erforderlich, lassen sich diese Parameter im Rahmen der audiologischen Anpassung adaptieren.<\/p>\n Der zweite Parameter ist die elektrische Lautheitswachstumsfunktion, \u201eMaplaw\u201c genannt. Sie beeinflusst im Wesentlichen den Output der AGC und gleicht das unterschiedliche Ansprechen von elektrischem und nat\u00fcrlichem H\u00f6ren aus. Vereinfacht ausgedr\u00fcckt sorgt Maplaw also daf\u00fcr, dass Lautst\u00e4rkenwechsel m\u00f6glichst organisch erfolgen, sobald externe Ger\u00e4usche lauter werden. In der Standardeinstellung liefert Maplaw gute Ergebnisse f\u00fcr den \u00fcberwiegenden Teil der Patienten. Bei Bedarf l\u00e4sst sich Maplaw aber auch individuell adaptieren.<\/p>\n Dritter Parameter ist der Dynamikbereich. Er bezeichnet die Spanne zwischen Wahrnehmungsschwelle und angenehmster Lautheit (Maximum Comfortable Level, MCL). Das Maplaw bewegt sich f\u00fcr jeden Stimulationskanal irgendwo innerhalb dieses Bereichs. Von allen Einflussfaktoren der Lautst\u00e4rkenverarbeitung des Implantat-Systems stellen akkurat erfasste MCL-Schwellen den wichtigsten dar, zumal sie die Referenzpunkte der Lautst\u00e4rke setzen und das H\u00f6rempfinden so ma\u00dfgeblich beeinflussen. F\u00fcr die meisten CI-Nutzer kann der Parameter f\u00fcr die Wahrnehmungsschwelle bei der Voreinstellung von 8 % der angenehmsten Lautheit belassen werden. Fallweise wird die Wahrnehmungsschwelle individuell adaptiert.<\/p>\n Bei der Entwicklung der MED-EL CI-Systeme<\/a> wurde gezielt darauf geachtet, eine zu hohe Empfindlichkeit zu vermeiden, die zu H\u00f6rproblemen im Alltag f\u00fchren kann. Das System soll leise Ger\u00e4usche gut h\u00f6rbar machen, zugleich aber nicht \u201e\u00fcberempfindlich\u201c sein. Reagiert das System zu empfindlich, werden leise St\u00f6rger\u00e4usche (das Brummen eines Ventilators oder das Rauschen von Autoverkehr) zu stark hervorgehoben, was zum Beispiel das Sprachverst\u00e4ndnis beeintr\u00e4chtigen kann. Das gilt auch f\u00fcr die Ger\u00e4usche, die der Audioprozessor – wie jedes elektronische Ger\u00e4t – selbst produziert.<\/p>\n Der dynamische Eingangsbereich (Input Dynamic Range, IDR) sollte so breit wie m\u00f6glich sein, um das H\u00f6rempfinden nat\u00fcrlich zu gestalten und auch bei hohen Pegeln die richtigen Referenzen f\u00fcr Lautst\u00e4rkenwechsel zu liefern. Das ist \u00e4u\u00dferst wichtig, da Menschen in ger\u00e4uschvollen Umgebungen automatisch lauter sprechen, um den Hintergrundl\u00e4rm zu \u00fcbert\u00f6nen. Dar\u00fcber hinaus soll eine zu starke Kompression in den mittellauten Bereichen, die zum Beispiel bei einem Gespr\u00e4ch zum Tragen kommen, vermieden werden, da sie die verf\u00fcgbaren Dynamik-Referenzen durcheinanderbringen k\u00f6nnte.<\/p>\n Werden all diese Kriterien erf\u00fcllt, resultiert die MED-EL Input-Output-Funktion in einem Zielwert von ~30 dB nHL als Wahrnehmungsschwellwert und ~100 dB HL als Obergrenze des Dynamikbereichs. Auf diese Weise erliegt MED-EL nicht der Versuchung, den einfachsten Weg zu gehen, ein System zu entwickeln, das sich auf leise Pegel konzentriert, und damit durch zu hohe Sensibilit\u00e4t eine Leistungsminderung bei lauten Pegeln zu verursachen. Zwar ist die deutliche Wahrnehmung leiser Ger\u00e4usche durchaus wichtig – sie sollte aber nicht zulasten der H\u00f6rleistung in ger\u00e4uschvollen Umgebungen gehen, etwa in einem Restaurant mit etlichen Ger\u00e4uschen.<\/p>\n Wo also liegt die \u201egoldene Mitte\u201c? Ein zu wenig sensibles System bietet Vorteile in manchen lauten Umgebungen, beeintr\u00e4chtigt jedoch die Wahrnehmung leiser Ger\u00e4usche. Ein zu empfindliches System dagegen erleichtert die Wahrnehmung leiser Ger\u00e4usche, verst\u00e4rkt aber den St\u00f6rschall in lauten Umgebungen. Bei MED-EL verfolgen wir deshalb das Ziel, eine Ausgewogenheit zwischen diesen beiden Polen zu finden. Denn zum Alltag geh\u00f6ren leise Ger\u00e4usche genauso wie L\u00e4rm.<\/p>\n Eine der g\u00e4ngigsten Kontrollen der CI-Anpassung ist die Erhebung der unterst\u00fctzten Freifeldschwellen.<\/p>\n F\u00fcr ein aussagekr\u00e4ftiges Ergebnis ist eine Schalld\u00e4mmung des Raums sinnvoll. Nach den Empfehlungen der ASHA (American Speech Language-Hearing Association) [4] sowie der BSA (British Society of Audiology) [5] sollte die Messung der Freifeldschwellen in einem gro\u00dfen, schalldichten sowie schallged\u00e4mmten Raum (6 m x 4 m) unter [6] Verwendung eines klar definierten Probandenplatzes und gem\u00e4\u00df ISO 226:2003 kalibrierter Lautsprecher erfolgen [10]. Aufgrund des Risikos einer stehenden Welle d\u00fcrfen Reint\u00f6ne nicht zur Anwendung kommen. Wobbelt\u00f6ne oder Schmalbandrauschsignale k\u00f6nnen dagegen durchaus eingesetzt werden. Neuartige Klangstimuli m\u00fcssen vorab kalibriert werden.<\/p>\n In der Anpassung ist es entscheidend, die exakte Wahrnehmungsschwelle zu definieren, zumal sich der auditorische Input f\u00fcr Menschen mit CI zeitlich und qualitativ anders pr\u00e4sentiert.<\/p>\n Beschr\u00e4nkt sich die auditorische Erhebung auf T\u00f6ne (oder Schmalbandsignale), gilt es zus\u00e4tzlich folgende zwei Faktoren zu ber\u00fccksichtigen:<\/p>\n Der Ling-Test bietet sich als zus\u00e4tzliches Erhebungsinstrument zur Freifeld-Testung an. [1,3,8]<\/p>\n Er besteht aus sechs Lauten, die sich \u00fcber das Frequenzspektrum der menschlichen Sprache erstrecken (250 bis 8500 Hz). Der Test kann das Wahrnehmen oder das Identifizieren erheben. \u201eWahrnehmen\u201c meint hier die F\u00e4higkeit, tiefe, mittlere oder hohe Kl\u00e4nge h\u00f6ren zu k\u00f6nnen. Beim \u201eIdentifizieren\u201c kommt eine weitere F\u00e4higkeit hinzu: jene, das Geh\u00f6rte zuordnen und benennen zu k\u00f6nnen. [2]<\/p>\n Im Idealfall wird die adaptive Direktionalit\u00e4t des Audioprozessors vor der Testung deaktiviert. Als Alternative bietet sich die Platzierung des Lautsprechers direkt frontal und in einem Meter Abstand zur Testperson an. Selbst nach Aufbau und Kalibrierung einer idealen Testanordnung besteht immer noch die M\u00f6glichkeit, dass die Testperson selbst oder weitere anwesende Personen (Eltern, andere Probanden, …) gewisse Unsicherheitsfaktoren einbringen.<\/p>\n In Bezug auf die Wiederholbarkeit stellten Hawkins et al. fest, dass die Standardabweichung zwischen den Testungen der Freifeldschwellen mit linearen H\u00f6rger\u00e4ten bei etwa 6 bis 8 dB lag. [7] Demnach w\u00e4re ein signifikanter Unterschied im Testresultat erst bei etwa 12 bis 16 dB Differenz (doppelte Standardabweichung) gegeben. Diese Ansicht ist in der klinischen Praxis weitestgehend akzeptiert.<\/p>\n Zusammengefasst ergeben sich folgende MED-EL Empfehlungen zum Umgang mit Freifeldschwellen:<\/strong><\/p>\n Freifeldschwellen sind sinnvoll, …<\/p>\n Freifeldschwellen sind nicht sinnvoll, …<\/p>\n Die optimale Vorgehensweise:<\/p>\n Spezieller Dank geht an Chris Durst und Fiona Kukiewicz von MED-EL Gro\u00dfbritannien sowie an Alejandra Kontides und Jennifer Robinson von MED-EL Product Management f\u00fcr ihre Mitwirkung an diesem Artikel!<\/em><\/p>\n Abonnieren Sie jetzt den MED-EL Professionals Blog<\/a> und erhalten Sie regelm\u00e4\u00dfig Updates von MED-EL direkt in Ihren Posteingang.<\/p>\n\n Die Empfindlichkeit eines Cochlea-Implantats bestimmt den niedrigsten Pegel, der zu einer f\u00fcr die implantierte Person brauchbaren Klangstimulation f\u00fchrt. Sie muss perfekt eingestellt sein, will man den gr\u00f6\u00dftm\u00f6glichen Nutzen erzielen. Bevor wir gleich tiefer in die Materie eintauchen, bedarf es einiger grunds\u00e4tzlicher Begriffsbestimmungen: Dynamik bezeichnet die Art der Umwandlung des Pegels eines externen Schallereignisses in elektrische […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":23584,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2150,2149],"tags":[2203,2337,2338,2339,2607,2340,2341,2342,2151,2343,2344,2345,2346,2255,2347,2605],"class_list":["post-25721","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-audiologie","category-produkte-neuheiten","tag-cochlea-implantat","tag-cochlea-implantat-system","tag-dynamik","tag-dynamikbereich","tag-finehearing-de","tag-fitting-implantat","tag-freifeld","tag-freifeldschwellen","tag-hinweise-zur-anpassung","tag-klangkompression","tag-kompression","tag-ling-six-klangkarten-test","tag-ling-test","tag-natuerliche-klangkodierung","tag-schallfeldschwellen","tag-synchrony-de"],"acf":[],"yoast_head":"\nDrei Schl\u00fcsselfaktoren der Lautst\u00e4rkenwahrnehmung<\/h3>\n
MED-EL Cochlea-Implantate: Dynamiken richtig einstellen<\/h3>\n
Was sind Freifeldschwellen?<\/h3>\n
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Der Ling-Test: Hochwertige Erhebung der H\u00f6rleistung<\/h3>\n
Audiometrische Erfassung versorgter Freifeldschwellen bei Menschen mit Cochlea-Implantat<\/h3>\n
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