Gelingen kann das nur mit der richtigen Elektrodenl\u00e4nge in Kombination mit der individuellen Feinabstimmung deren elektrischer Stimulation. Um in der Ausgangsmetapher dieses Artikels zu bleiben: Auch ein Schuh in der richtigen Gr\u00f6\u00dfe l\u00e4sst sich zus\u00e4tzlich anpassen, um an manchen Stellen noch besser zu sitzen. Ist er aber von Vornherein drei Nummern zu klein oder zu gro\u00df, werden auch die bem\u00fchtesten Anpassversuche kaum Verbesserungen bringen.<\/p>\n
Nachdem wir die anatomiebasierte Anpassung mittels MAESTRO 9 mehr als ein Jahr lang im klinischen Feld erproben konnten, m\u00f6chten wir einige Erkenntnisse aus der Praxis mit Ihnen teilen.<\/p>\n
Anatomiebasierte Anpassung: Das Funktionsprinzip<\/h3>\n![\"\"](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/ctnh_campaign_electrode-in-cochlear_med-el.jpg\")
F\u00fcr eine m\u00f6glichst nat\u00fcrliche, akkurate Wiedergabe von Kl\u00e4ngen m\u00fcssen die Frequenzen an der jeweils daf\u00fcr vorgesehenen Stelle in der Cochlea stimuliert werden.<\/p><\/div>\n
Genau daf\u00fcr gibt es die anatomiebasierte Anpassung: Timing und Ort der Stimulation sollen f\u00fcr jede einzelne Frequenz so exakt getroffen werden, wie das beim normalen H\u00f6ren der Fall ist.<\/p>\n
Durch den Import postoperativer CT-Bilder aus OTOPLAN<\/a> in MAESTRO 9 lassen sich auf Basis der tats\u00e4chlichen anatomischen Lokalisierung jedes einzelnen Elektrodenkontakts patientenspezifische Mittenfrequenzen zuweisen.* Auf diese Weise folgt die Stimulation der anatomischen, nat\u00fcrlichen Cochlea-Tonotopie.<\/p>\nInsertionstiefe, Insertionswinkel und tonotope Frequenz<\/h3>\n
Die St\u00e4rke der Modifikationen an den Frequenzb\u00e4ndern h\u00e4ngt von der Insertionstiefe des Elektrodentr\u00e4gers ab.<\/p>\n
Insertionstiefe (in mm), Insertionswinkel (in Grad) und Frequenzabdeckung (in Hz) sind miteinander verkn\u00fcpft. Insertionswinkel und Frequenz korrelieren \u00fcblicherweise: In einer durchschnittlichen Cochlea entspricht ein Winkel von 630\u00b0 in etwa einer Frequenz von 185 Hz (Corti-Organ). Somit l\u00e4sst sich sich vom Insertionswinkel eines bestimmten Elektrodenkontakts auf die tonotope Frequenz schlie\u00dfen.<\/p>\n
![\"MED-EL](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/abf-02-scaled-1024x699.jpg\")
Tabelle 1: Zusammenhang von Insertionswinkeln und Frequenzbereichen, die vom apikalen Elektrodenkontakt abgedeckt werden (verschiedene MED-EL Elektrodentr\u00e4ger). Hinweis: Die Bilder liefern keine exakte Darstellung der tats\u00e4chlichen Gr\u00f6\u00dfen der Elektrodentr\u00e4ger.<\/p><\/div>\n
<\/p>\n
Nachdem der Ductus jeder Cochlea unterschiedlich ist und sich deren Gr\u00f6\u00dfen zum Teil massiv unterscheiden, bietet MED-EL eine Vielzahl an unterschiedlichen Elektrodenl\u00e4ngen<\/a>. Eine FLEX28 Elektrode mag in einer kleineren Cochlea mehr als 630\u00b0 tief zu liegen kommen, in einer gr\u00f6\u00dferen Cochlea hingegen m\u00f6glicherweise nur 540\u00b0 oder sogar noch weniger. Naturgem\u00e4\u00df reichen l\u00e4ngere Elektrodentr\u00e4ger weiter in die Cochlea, was insgesamt eine naturgetreue Tonh\u00f6henwiedergabe unterst\u00fctzt. [1,2,3]<\/p>\nMED-EL verfolgt die Philosophie einer m\u00f6glichst vollst\u00e4ndigen Abdeckung aller Frequenzen. Voraussetzung daf\u00fcr ist eine angulare Insertionstiefe von 540\u00b0 (1,5 Windungen) bis 720\u00b0 (zwei Windungen). Ab einer Tiefe von 630\u00b0 sorgt die anatomiebasierte Anpassung potentiell f\u00fcr ein noch exakteres und ausgeglicheneres H\u00f6rprogramm. Wird postoperativ eine anatomiebasierte Anpassung angestrebt, ist die pr\u00e4operative Planung und Elektrodenwahl also umso wichtiger.<\/p>\n
Hinweis: In Folgenden wird der Effekt der anatomiebasierten Anpassung auf die Filterb\u00e4nder als Funktion der Frequenz der apikalsten Elektrode (E1) erl\u00e4utert, die prim\u00e4r von der Insertionstiefe des Elektrodentr\u00e4gers abh\u00e4ngt. Alle Frequenzen liegen gem\u00e4\u00df der OTOPLAN Darstellung auf H\u00f6he des Corti-Organs.<\/em><\/p>\nDurchschnittliche Insertion (630\u00b0, ca. 185 Hz)<\/h4>\n
Die Standard-Frequenzb\u00e4nder korrespondieren im Allgemeinen gut mit der nat\u00fcrlichen Tonotopizit\u00e4t f\u00fcr das E1 bei etwa 185 Hz, was wie erw\u00e4hnt einer angularen Insertionstiefe von 630\u00b0 entspricht. Diese l\u00e4sst sich \u00fcblicherweise mit STANDARD und FLEXSOFT Elektroden erreichen, in kleinen Cochleae fallweise auch mit FLEX28 Elektroden. Tabelle 2 zeigt eine leichte Abweichung zwischen Standard- und anatomisch angepassten Frequenzb\u00e4ndern f\u00fcr E1 bei etwa 185 Hz. Die stimulierten Frequenzen entsprechen in diesem Fall \u00fcber den Gro\u00dfteil des Elektrodentr\u00e4gers hinweg der nat\u00fcrlichen Tonotopie. Die Frequenzen werden ideal auf die unterschiedlichen Kan\u00e4le verteilt. So l\u00e4sst sich die Stimulation auf die gesamte L\u00e4nge des Elektrodentr\u00e4gers aufteilen, ohne dass sich zu viele Frequenzen einen Elektrodenkontakt \u201eteilen\u201c m\u00fcssen.<\/p>\n
<\/p>\n
![\"Filterb\u00e4nder](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/average-insertion-with-anatomy-based-fitting-1024x748.png\")
Tabelle 2: Filterb\u00e4nder in Standardabstimmung und anatomiebasierter Abstimmung bei Verwendung einer STANDARD oder FLEXSOFT Elektrode (630\u00b0 angulare Insertionstiefe).<\/p><\/div>\n
<\/p>\n
Tiefe Insertion: Stimulation der gesamten Cochlea (720\u00b0, ca. 100 Hz)<\/h4>\n
Die langen FLEXSOFT und STANDARD Elektrodentr\u00e4ger erlauben in den meisten F\u00e4llen eine Abdeckung und damit Stimulation der gesamten Cochlea. Sie erreichen eine E1 Frequenz von 100 Hz oder darunter (das entspricht einem Insertionswinkel von 720\u00b0 oder mehr). Wie Tabelle 3 zeigt, verschiebt ABF manche Frequenzen basal (verglichen mit den Standard-Filterb\u00e4ndern). Hier sind die Auswirkungen der anatomiebasierten Anpassung am deutlichsten zu sehen. Da die Frequenzen \u00fcber die gesamte Cochlea sowie den gesamten Elektrodentr\u00e4ger verteilt sind, l\u00e4sst sich diese Elektrodenposition als optimal annehmen.<\/p>\n
<\/p>\n
![\"Abbildung](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2022\/08\/deep-insertion-with-anatomy-based-fitting-1024x748.png\")
Tabelle 3: Filterb\u00e4nder in Standardabstimmung und anatomiebasierter Abstimmung bei Verwendung einer STANDARD oder FLEXSOFT Elektrode (720\u00b0 angulare Insertionstiefe).<\/p><\/div>\n
<\/p>\n
Einf\u00fchrtiefe von 1,5 Windungen (540\u00b0, ca. 340 Hz)<\/h4>\n
Cochleae weisen eine breite Varianz an unterschiedlichen L\u00e4ngen auf. In einer relativ kleinen Cochlea kann etwa eine FLEX28 Elektrode bereits volle Abdeckung liefern. Die durchschnittliche Cochlea l\u00e4sst sich mit so einer Elektrode allerdings nicht \u00fcber ihre volle L\u00e4nge stimulieren. Das Ergebnis ist h\u00e4ufig eine E1 Frequenz von ungef\u00e4hr 340 Hz (1,5 Windungen, 540\u00b0).<\/p>\n
Bei einer solchen Insertion f\u00fchrt ABF zu einer leichten apikalen Frequenzverschiebung. Ein breiterer Frequenzbereich wird so auf den apikalen Kan\u00e4len zusammengedr\u00e4ngt, um tonotope Elektrodenfrequenzen im f\u00fcr das Sprachverst\u00e4ndnis zentralen Bereich zwischen 950 und 3.000 Hz zu erreichen.<\/p>\n
Flache Insertion (<540\u00b0, <340 Hz)<\/h4>\n
Die FLEX26 und FLEX24 Elektrodentr\u00e4ger stimulieren \u00fcblicherweise weniger als die ersten 1,5 Cochlea-Windungen (weniger als 340 Hz). Bei einer derart flachen Insertion kommt es zu einer deutlichen apikalen Frequenzverschiebung. Ein erheblicher Frequenzbereich wird dadurch in den apikalen Kan\u00e4len zusammengedr\u00fcckt. Damit ABF zur Anwendung kommen kommen kann, m\u00fcssen mindestens 2 Elektrodenkontakte unter 950 Hz sowie mindestens zwei zwischen 950 und 3.000 Hz liegen. Mit FLEX20 Elektroden zum Beispiel steht ABF in MAESTRO nicht zur Verf\u00fcgung (weniger als eine Windung bzw. 930 Hz).<\/p>\n
ABF und Kodierungsstrategien:<\/h4>\n
ABF sollte idealerweise in Verbindung mit FineHearing Kodierungsstrategien verwendet werden (FSP, FS4, FS4-p). Diese reichen standardm\u00e4\u00dfig auch in die niedrigen Frequenzen. Mehr \u00fcber FineHearing erfahren Sie hier<\/a>.<\/p>\nAnatomiebasierte Anpassung: Ein weiterer Schritt zur Verbesserung des H\u00f6rens<\/h3>\n
Anatomiebasierte Anpassung kann zu einem besseren H\u00f6rresultat beitragen. Wenngleich die Forschung in Bezug auf individualisierte CI-Versorgung und ABF noch ziemlich am Beginn steht, lassen sich doch bereits einige interessante Beobachtungen machen, die in folgenden Empfehlungen m\u00fcnden:<\/p>\n
\n- Grundvoraussetzung ist die Wahl der richtigen Elektrodenl\u00e4nge. Hierbei kann OTOPLAN hilfreich sein. Eine tiefe Insertion samt vollst\u00e4ndiger Abdeckung der Cochlea unterst\u00fctzt das Ergebnis der anatomiebasierten Anpassung. Dementsprechend eignen sich die FLEXSOFT, STANDARD und in speziellen F\u00e4llen auch die FLEX28 Elektrodentr\u00e4ger am besten f\u00fcr die anatomiebasierte Anpassung. In Kombination mit kurzen, wenig tief eingef\u00fchrten Elektrodentr\u00e4gern kann ABF hingegen einen dumpfen und\/oder zu tiefen Klang herbeif\u00fchren.<\/li>\n
- Nach der Implantation und vor der Anwendung von ABF ist ein CT-Scan erforderlich. Ein postoperativer CT-Scan mag nicht in jeder Implantationsklinik zur Routine geh\u00f6ren, lohnt sich aber mit Blick auf den potentiellen Nutzen der anatomiebasierten Anpassung jedenfalls.<\/li>\n
- Allgemein ist zu empfehlen, sowohl die postoperative CT-Bildgebung als auch die ABF mit MAESTRO 9 in die innerklinischen Abl\u00e4ufe zu integrieren als Standardverfahren zu etablieren.<\/li>\n<\/ol>\n
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[1] – Canfarotta, M. W., Dillon, M. T., Buss, E., Pillsbury, H. C., Brown, K. D., & O\u2019Connell, B. P. (2020). Frequency-to-place mismatch: Characterizing variability and the influence on speech perception outcomes in cochlear implant recipients. Ear & Hearing, 41(5), 1349\u20131361. https:\/\/journals.lww.com\/ear-hearing\/Fulltext\/2020\/09000\/Frequency_to_Place_Mismatch__Characterizing.27.aspx<\/a><\/p>\n[2] – Landsberger, D.M., Vermeire, K., Claes, A., Van Rompaey, V., & Van de Heyning, P. (2016). Qualities of single electrode stimulation as a function of rate and place of stimulation with a cochlear implant. Ear & Hearing., 37(3), 149\u2013159. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4844766\/<\/a><\/p>\n
F\u00fcr eine m\u00f6glichst nat\u00fcrliche, akkurate Wiedergabe von Kl\u00e4ngen m\u00fcssen die Frequenzen an der jeweils daf\u00fcr vorgesehenen Stelle in der Cochlea stimuliert werden.<\/p><\/div>\n
Genau daf\u00fcr gibt es die anatomiebasierte Anpassung: Timing und Ort der Stimulation sollen f\u00fcr jede einzelne Frequenz so exakt getroffen werden, wie das beim normalen H\u00f6ren der Fall ist.<\/p>\n
Durch den Import postoperativer CT-Bilder aus OTOPLAN<\/a> in MAESTRO 9 lassen sich auf Basis der tats\u00e4chlichen anatomischen Lokalisierung jedes einzelnen Elektrodenkontakts patientenspezifische Mittenfrequenzen zuweisen.* Auf diese Weise folgt die Stimulation der anatomischen, nat\u00fcrlichen Cochlea-Tonotopie.<\/p>\n Die St\u00e4rke der Modifikationen an den Frequenzb\u00e4ndern h\u00e4ngt von der Insertionstiefe des Elektrodentr\u00e4gers ab.<\/p>\n Insertionstiefe (in mm), Insertionswinkel (in Grad) und Frequenzabdeckung (in Hz) sind miteinander verkn\u00fcpft. Insertionswinkel und Frequenz korrelieren \u00fcblicherweise: In einer durchschnittlichen Cochlea entspricht ein Winkel von 630\u00b0 in etwa einer Frequenz von 185 Hz (Corti-Organ). Somit l\u00e4sst sich sich vom Insertionswinkel eines bestimmten Elektrodenkontakts auf die tonotope Frequenz schlie\u00dfen.<\/p>\n Tabelle 1: Zusammenhang von Insertionswinkeln und Frequenzbereichen, die vom apikalen Elektrodenkontakt abgedeckt werden (verschiedene MED-EL Elektrodentr\u00e4ger). Hinweis: Die Bilder liefern keine exakte Darstellung der tats\u00e4chlichen Gr\u00f6\u00dfen der Elektrodentr\u00e4ger.<\/p><\/div>\n <\/p>\n Nachdem der Ductus jeder Cochlea unterschiedlich ist und sich deren Gr\u00f6\u00dfen zum Teil massiv unterscheiden, bietet MED-EL eine Vielzahl an unterschiedlichen Elektrodenl\u00e4ngen<\/a>. Eine FLEX28 Elektrode mag in einer kleineren Cochlea mehr als 630\u00b0 tief zu liegen kommen, in einer gr\u00f6\u00dferen Cochlea hingegen m\u00f6glicherweise nur 540\u00b0 oder sogar noch weniger. Naturgem\u00e4\u00df reichen l\u00e4ngere Elektrodentr\u00e4ger weiter in die Cochlea, was insgesamt eine naturgetreue Tonh\u00f6henwiedergabe unterst\u00fctzt. [1,2,3]<\/p>\n MED-EL verfolgt die Philosophie einer m\u00f6glichst vollst\u00e4ndigen Abdeckung aller Frequenzen. Voraussetzung daf\u00fcr ist eine angulare Insertionstiefe von 540\u00b0 (1,5 Windungen) bis 720\u00b0 (zwei Windungen). Ab einer Tiefe von 630\u00b0 sorgt die anatomiebasierte Anpassung potentiell f\u00fcr ein noch exakteres und ausgeglicheneres H\u00f6rprogramm. Wird postoperativ eine anatomiebasierte Anpassung angestrebt, ist die pr\u00e4operative Planung und Elektrodenwahl also umso wichtiger.<\/p>\n Hinweis: In Folgenden wird der Effekt der anatomiebasierten Anpassung auf die Filterb\u00e4nder als Funktion der Frequenz der apikalsten Elektrode (E1) erl\u00e4utert, die prim\u00e4r von der Insertionstiefe des Elektrodentr\u00e4gers abh\u00e4ngt. Alle Frequenzen liegen gem\u00e4\u00df der OTOPLAN Darstellung auf H\u00f6he des Corti-Organs.<\/em><\/p>\n Die Standard-Frequenzb\u00e4nder korrespondieren im Allgemeinen gut mit der nat\u00fcrlichen Tonotopizit\u00e4t f\u00fcr das E1 bei etwa 185 Hz, was wie erw\u00e4hnt einer angularen Insertionstiefe von 630\u00b0 entspricht. Diese l\u00e4sst sich \u00fcblicherweise mit STANDARD und FLEXSOFT Elektroden erreichen, in kleinen Cochleae fallweise auch mit FLEX28 Elektroden. Tabelle 2 zeigt eine leichte Abweichung zwischen Standard- und anatomisch angepassten Frequenzb\u00e4ndern f\u00fcr E1 bei etwa 185 Hz. Die stimulierten Frequenzen entsprechen in diesem Fall \u00fcber den Gro\u00dfteil des Elektrodentr\u00e4gers hinweg der nat\u00fcrlichen Tonotopie. Die Frequenzen werden ideal auf die unterschiedlichen Kan\u00e4le verteilt. So l\u00e4sst sich die Stimulation auf die gesamte L\u00e4nge des Elektrodentr\u00e4gers aufteilen, ohne dass sich zu viele Frequenzen einen Elektrodenkontakt \u201eteilen\u201c m\u00fcssen.<\/p>\n <\/p>\n Tabelle 2: Filterb\u00e4nder in Standardabstimmung und anatomiebasierter Abstimmung bei Verwendung einer STANDARD oder FLEXSOFT Elektrode (630\u00b0 angulare Insertionstiefe).<\/p><\/div>\n <\/p>\n Die langen FLEXSOFT und STANDARD Elektrodentr\u00e4ger erlauben in den meisten F\u00e4llen eine Abdeckung und damit Stimulation der gesamten Cochlea. Sie erreichen eine E1 Frequenz von 100 Hz oder darunter (das entspricht einem Insertionswinkel von 720\u00b0 oder mehr). Wie Tabelle 3 zeigt, verschiebt ABF manche Frequenzen basal (verglichen mit den Standard-Filterb\u00e4ndern). Hier sind die Auswirkungen der anatomiebasierten Anpassung am deutlichsten zu sehen. Da die Frequenzen \u00fcber die gesamte Cochlea sowie den gesamten Elektrodentr\u00e4ger verteilt sind, l\u00e4sst sich diese Elektrodenposition als optimal annehmen.<\/p>\n <\/p>\n Tabelle 3: Filterb\u00e4nder in Standardabstimmung und anatomiebasierter Abstimmung bei Verwendung einer STANDARD oder FLEXSOFT Elektrode (720\u00b0 angulare Insertionstiefe).<\/p><\/div>\n <\/p>\n Cochleae weisen eine breite Varianz an unterschiedlichen L\u00e4ngen auf. In einer relativ kleinen Cochlea kann etwa eine FLEX28 Elektrode bereits volle Abdeckung liefern. Die durchschnittliche Cochlea l\u00e4sst sich mit so einer Elektrode allerdings nicht \u00fcber ihre volle L\u00e4nge stimulieren. Das Ergebnis ist h\u00e4ufig eine E1 Frequenz von ungef\u00e4hr 340 Hz (1,5 Windungen, 540\u00b0).<\/p>\n Bei einer solchen Insertion f\u00fchrt ABF zu einer leichten apikalen Frequenzverschiebung. Ein breiterer Frequenzbereich wird so auf den apikalen Kan\u00e4len zusammengedr\u00e4ngt, um tonotope Elektrodenfrequenzen im f\u00fcr das Sprachverst\u00e4ndnis zentralen Bereich zwischen 950 und 3.000 Hz zu erreichen.<\/p>\n Die FLEX26 und FLEX24 Elektrodentr\u00e4ger stimulieren \u00fcblicherweise weniger als die ersten 1,5 Cochlea-Windungen (weniger als 340 Hz). Bei einer derart flachen Insertion kommt es zu einer deutlichen apikalen Frequenzverschiebung. Ein erheblicher Frequenzbereich wird dadurch in den apikalen Kan\u00e4len zusammengedr\u00fcckt. Damit ABF zur Anwendung kommen kommen kann, m\u00fcssen mindestens 2 Elektrodenkontakte unter 950 Hz sowie mindestens zwei zwischen 950 und 3.000 Hz liegen. Mit FLEX20 Elektroden zum Beispiel steht ABF in MAESTRO nicht zur Verf\u00fcgung (weniger als eine Windung bzw. 930 Hz).<\/p>\n ABF sollte idealerweise in Verbindung mit FineHearing Kodierungsstrategien verwendet werden (FSP, FS4, FS4-p). Diese reichen standardm\u00e4\u00dfig auch in die niedrigen Frequenzen. Mehr \u00fcber FineHearing erfahren Sie hier<\/a>.<\/p>\n Anatomiebasierte Anpassung kann zu einem besseren H\u00f6rresultat beitragen. Wenngleich die Forschung in Bezug auf individualisierte CI-Versorgung und ABF noch ziemlich am Beginn steht, lassen sich doch bereits einige interessante Beobachtungen machen, die in folgenden Empfehlungen m\u00fcnden:<\/p>\n Abonnieren Sie jetzt den MED-EL Professionals Blog<\/a> und erhalten Sie regelm\u00e4\u00dfig Updates von MED-EL direkt in Ihren Posteingang.<\/p>\n\n * Kompatibel mit SONNET 2<\/a>, SONNET 2 EAS und RONDO 3<\/a> Audioprozessoren.<\/p>\n <\/p>\n [1] – Canfarotta, M. W., Dillon, M. T., Buss, E., Pillsbury, H. C., Brown, K. D., & O\u2019Connell, B. P. (2020). Frequency-to-place mismatch: Characterizing variability and the influence on speech perception outcomes in cochlear implant recipients. Ear & Hearing, 41(5), 1349\u20131361. https:\/\/journals.lww.com\/ear-hearing\/Fulltext\/2020\/09000\/Frequency_to_Place_Mismatch__Characterizing.27.aspx<\/a><\/p>\n [2] – Landsberger, D.M., Vermeire, K., Claes, A., Van Rompaey, V., & Van de Heyning, P. (2016). Qualities of single electrode stimulation as a function of rate and place of stimulation with a cochlear implant. Ear & Hearing., 37(3), 149\u2013159. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4844766\/<\/a><\/p>\nInsertionstiefe, Insertionswinkel und tonotope Frequenz<\/h3>\n
Durchschnittliche Insertion (630\u00b0, ca. 185 Hz)<\/h4>\n
Tiefe Insertion: Stimulation der gesamten Cochlea (720\u00b0, ca. 100 Hz)<\/h4>\n
Einf\u00fchrtiefe von 1,5 Windungen (540\u00b0, ca. 340 Hz)<\/h4>\n
Flache Insertion (<540\u00b0, <340 Hz)<\/h4>\n
ABF und Kodierungsstrategien:<\/h4>\n
Anatomiebasierte Anpassung: Ein weiterer Schritt zur Verbesserung des H\u00f6rens<\/h3>\n
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Referenzen<\/h4>\n