Menschen mit angeborener Mikrotie-Atresie (Congenital Microtia-Atresia, CMA) haben Fehlbildungen der Ohrmuschel sowie des \u00e4u\u00dferen Geh\u00f6rgangs. H\u00e4ufig weisen zus\u00e4tzlich Teile der Mittelohranatomie Malformationen auf. Die \u00fcberwiegende Mehrheit der Kinder mit CMA sind von Geburt an von moderatem bis schwerwiegendem Schallleitungsh\u00f6rverlust betroffen. Dass dies die Sprach- und Sprechentwicklung sowie die schulische Leistung der Kinder beeintr\u00e4chtigt, ist bekannt. Eine gro\u00dfartige kombinierte H\u00f6rl\u00f6sung er\u00f6ffnet diesen Kindern aber die Chance, sehr fr\u00fch zu h\u00f6ren.<\/p>\n
CMA ist eine g\u00e4ngige Indikation f\u00fcr die Versorgung mit einem Knochenleitungsimplantat-System wie z. B. mit der BONEBRIDGE<\/a>. Dieses aktive Implantat stellt vor allem f\u00fcr Kinder eine ideale L\u00f6sung dar, da es sehr zuverl\u00e4ssig ist und die Haut intakt und damit gesund l\u00e4sst. Die BONEBRIDGE ist f\u00fcr Kinder ab 5 Jahren zugelassen. Das wirft die Frage auf, wie betroffene Kinder vor diesem Alter bestm\u00f6glich versorgt und in ihrer Sprachentwicklung unterst\u00fctzt werden k\u00f6nnen.<\/p>\n Professor Shouquin Zhao vom Tongren Krankenhaus in Peking verfolgt einen wirkungsvollen Ansatz, der das Tragen eines Knochenleitungsh\u00f6rger\u00e4ts vorsieht, ehe das Kind mit einer implantierbaren L\u00f6sung versorgt wird. Implantationsfreie Knochenleitungssysteme wie das ADHEAR sitzen hinter dem Ohr auf der Haut, ohne Druck auf diese auszu\u00fcben, was lange Tragezeiten und eine hohe Nutzerzufriedenheit bewirkt. F\u00fcr gew\u00f6hnlich erhalten Kinder das System im Alter von drei Monaten. Diese sanfte Unterst\u00fctzung beim H\u00f6ren geht sp\u00e4ter in eine Versorgung mit der BONEBRIDGE \u00fcber, die als aktives Implantat-System Schallsignale effizient und schonend durch die intakte Haut sendet.<\/p>\n In einer neuen Publikation pr\u00e4sentieren Prof. Zhao und ihr Team das audiologische und subjektive Outcome von 100 Personen mit CMA, die mit diesem kombinierten Ansatz versorgt wurden.1<\/sup> Die Studie zeigt, dass die BONEBRIDGE signifikant bessere Resultate als das Knochenleitungsh\u00f6rger\u00e4t liefert und alle 100 Personen subjektiv mit der Versorgung zufrieden sind. Die Follow-up-Studie untermauerte, dass es zu keinerlei Komplikationen kam, was die BONEBRIDGE einmal mehr als ideale L\u00f6sung speziell f\u00fcr Kinder best\u00e4tigt.<\/p>\n Die generell \u00e4u\u00dferst niedrige Komplikationsrate h\u00e4ngt damit zusammen, dass es sich bei der BONEBRIDGE um ein aktives, transkutanes System handelt. Der Audioprozessor sendet Klangsignale durch die geschlossene, intakte Haut an das Implantat, das die Vibrationen selbst erzeugt und direkt auf den Knochen \u00fcbertr\u00e4gt. Dieses Funktionsprinzip bietet gegen\u00fcber anderen Systemen deutliche Vorteile: Das Signal wird nicht durch die Haut oder anderes Gewebe abgeschw\u00e4cht, da das aktive Implantat unter der Haut im Knochen sitzt. Zudem bleibt die Haut intakt und gesund. Eine andere k\u00fcrzlich ver\u00f6ffentlichte Studie kam zu dem Ergebnis, dass das Implantat zwar kurzfristig teurer sei, f\u00fcr medizinische Einrichtungen langfristig aber durchaus \u00e4hnliche Kosten bedeute wie der Einsatz passiver knochenverankerter H\u00f6rger\u00e4te (z.B. BAHA). Zus\u00e4tzlich zeige die BONEBRIDGE \u201eniedrigere Komplikationsraten, einen vergleichbaren audiologischen Nutzen und eine vergleichbare Patientenzufriedenheit\u201c. 2<\/sup> Die Autoren empfehlen in entsprechenden F\u00e4llen die BONEBRIDGE als vorrangige Behandlungsoption.<\/p>\n Wenden wir uns nun Professor Zhaos Ausf\u00fchrungen zu. Sie berichtet aus erster Hand \u00fcber ihre Erfahrungen in der Behandlung von Kindern mit CMA:<\/em><\/p>\n Ich begann meine Laufbahn als HNO-Chirurgin am Tongren Krankenhaus in Peking im Jahre 1993. Nach der grundlegenden Ausbildung spezialisierte ich mich auf die Therapie angeborener Mikrotie und Atresie. In den vergangenen Jahren erfolgten in meiner Abteilung ca. 200 solcher Operationen pro Jahr. Seit 2016 habe ich mehr als 140 BONEBRIDGE Implantationen an Personen mit Atresie und anderen H\u00f6rsch\u00e4digungen, die beispielsweise auf SSD oder Cholesteatome zur\u00fcckgehen, durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Heute ist mein Fachgebiet die Behandlung von Kindern mit CMA. Diese Behandlung erfordert, dass verschiedene Fachbereiche der Klinik, etwa Audiologie, HNO-Chirurgie und plastische Chirurgie, gut ineinandergreifen. Normalerweise wird die Ohrmuschel im Alter von sechs bis acht Jahren unter Verwendung k\u00f6rpereigenen Rippenknorpels oder von Medpor rekonstruiert. Ich arbeite eng mit der plastischen Chirurgie zusammen, damit die Implantation der BONEBRIDGE und die Rekonstruktion der Ohrmuschel zeitgleich erfolgen. Bis die Kinder das Implantat erhalten, sollten sie ca. ab einem Alter von sechs Monaten ein Knochenleitungsh\u00f6rger\u00e4t tragen, um eine ad\u00e4quate H\u00f6r- und Sprachentwicklung sicherzustellen. Die Fortschritte werden im Rahmen regelm\u00e4\u00dfiger Kontrolltermine beobachtet.<\/p>\n Wir verwenden ADHEAR f\u00fcr unsere pr\u00e4operativen Probephasen, seit das System in China verf\u00fcgbar ist, da es von den Patienten ob seiner Unauff\u00e4lligkeit gesch\u00e4tzt wird. Wir haben k\u00fcrzlich eine klinische Studie zu ADHEAR bei Kindern mit unilateraler Atresie abgeschlossen, die demn\u00e4chst ver\u00f6ffentlicht werden wird. Die vorl\u00e4ufigen Daten zeigen bessere Resultate in der Spracherkennung sowie bei der subjektiven Bewertung.<\/p>\n Im Vorfeld einer BONEBRIDGE Implantation machen wir eine 3D-Planung mithilfe eines CT-Scans des Felsenbeins. Da wir noch das BCI 601 Implantat verwenden, eruiert mein Team die ideale Position f\u00fcr den BC-FMT mit der BB FastView Software. Diese Methode funktioniert gut, speziell wenn schwerwiegende Fehlbildungen des Felsenbeins wie ein d\u00fcnner Sch\u00e4delknochen oder ein prominenter Sinus sigmoideus vorliegen.<\/p>\n Sowohl der sinodurale Winkel als auch die retrosigmoidale Position des Wandlers werden den Erfordernissen meiner F\u00e4lle gerecht. Wenn ausreichend Platz f\u00fcr den BC-FMT im sinoduralen Winkel vorhanden ist, platziere ich ihn bevorzugt dort, um optimales Knochenleitungsh\u00f6ren zu erzielen. In mehr als 10 F\u00e4llen mussten wir den Wandler aber in retrosigmoidaler Position platzieren, da im sinoduralen Winkel zu wenig Platz zur Verf\u00fcgung stand. Dabei wurde die Dura weitgehend freigelegt und in einem Bereich von ca. 2-3 mm durch den BC-FMT des BCI 601 Implantats komprimiert. Trotz des Einsatzes von 3 mm Lifts war der Sch\u00e4delknochen zu d\u00fcnn, um den Wandler einzubetten.<\/p>\n Bei Atresien, die mit einer Retroposition des Kiefergelenks oder einem prominenten Sinus sigmoideus einhergehen, w\u00e4re es mit Risiken behaftet, den Wandler im sinoduralen Winkel zu platzieren. Deshalb entscheiden wir uns in solchen F\u00e4llen ebenfalls f\u00fcr die retrosigmoidale Platzierung. Ein weiterer Grund den BC-FMT hinter dem Sinus sigmoideus zu platzieren besteht darin, die Spannung auf den Hautlappen zu verringern, wenn die Implantation zeitgleich mit der Rekonstruktion der Ohrmuschel erfolgt.<\/p>\n Die Mehrzahl meiner BONEBRIDGE Implantationen betraf Personen mit CMA. Nachdem ich die Implantationen nach M\u00f6glichkeit mit der Ohrmuschelrekonstruktion verbinde, sind die meisten der Patienten acht bis zw\u00f6lf Jahre alt. Manche von ihnen haben gravierende Fehlbildungen des Felsenbeins und einen d\u00fcnnen Sch\u00e4delknochen. Sobald die neue Generation des BONEBRIDGE Implantats, BCI 602<\/a>, in China verf\u00fcgbar ist, werde ich sie auf jeden Fall verwenden, zumal sie mit der geringeren Bohrtiefe vielen meiner Patienten entgegenkommt.<\/p>\n In der Klinik, an der ich arbeite, erfolgen Aktivierung und Erstanpassung der BONEBRIDGE sieben bis neun Tage nach der Implantation. Zum einen geschieht das deshalb so zeitnahe, weil die BONEBRIDGE keine Osseointegration erfordert. Sobald die Schrauben fest angezogen sind, werden die Vibrationen sehr effizient auf den Knochen \u00fcbertragen und der Patient kann h\u00f6ren. Zum anderen ist es bei uns \u00fcblich, dass die Patienten die Klinik in Peking sieben bis neun Tage nach der Operation verlassen und nach der Entfernung der Bandage in ihre Heimatprovinz zur\u00fcckkehren. Sie m\u00f6chten sofort mit dem neuen System h\u00f6ren, sobald sie die Klinik verlassen.<\/p>\n Grunds\u00e4tzlich habe ich w\u00e4hrend oder nach den Implantationen kaum Komplikationen mit der BONEBRIDGE erlebt. Und die Ergebnisse sind sehr gut. Die Daten unserer Studie zeigen, dass die audiologischen Resultate 12 und 36 Wochen nach der Aktivierung deutlich besser sind als mit nichtimplantierten Knochenleitungsh\u00f6rger\u00e4ten. Wir werden uns auch die langfristigen Daten genau ansehen, um herauszufinden, ob die Resultate \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum stabil bleiben. Sobald wir hier Ergebnisse haben, werden wir diese ver\u00f6ffentlichen.<\/p>\n Mein Tipp an junge Chirurginnen und Chirurgen, die CMA-Operationen durchf\u00fchren:<\/p>\nAktuelle Studien<\/h3>\n
Zur Behandlung angeborener Mikrotie und Atresie<\/h3>\n
ADHEAR und BONEBRIDGE im t\u00e4glichen Einsatz<\/h3>\n
Der passende Ansatz<\/h3>\n
Aktivierung und audiologische Ergebnisse<\/h3>\n