\nUnser wichtigstes Ziel ist, dass das H\u00f6ren mit unseren H\u00f6rsystemen dem nat\u00fcrlichen H\u00f6ren so nahe wie m\u00f6glich<\/a> kommt. Dass unsere CIs m\u00f6glichst gut mit H\u00f6rger\u00e4ten kompatibel sind, ist daher nur folgerichtig.1<\/sup> Wir wollen nicht, dass unsere Produkte \u2013 und damit auch Ihre Patienten \u2013 an eine bestimmte H\u00f6rger\u00e4te-Marke gebunden sind. Nur so k\u00f6nnen Sie bei der Wahl eines individuell passenden H\u00f6rger\u00e4ts f\u00fcr Ihre CI-Patienten ohne Kompromisse aus dem vollen Angebot sch\u00f6pfen. Im Folgenden sehen wir uns an, warum MED-EL ideal mit allen erh\u00e4ltlichen H\u00f6rger\u00e4ten harmoniert.<\/p>\n
Kompatibilit\u00e4t mit H\u00f6rger\u00e4ten<\/h3>\n
Wenn Sie Audiologe sind, werden auch Ihnen bestimmt immer wieder markenspezifische bimodale L\u00f6sungen angepriesen. Auf den ersten Blick erscheinen solche \u201cAlles-aus-einer-Hand\u201d-L\u00f6sungen bequem und plausibel \u2013 alles ist miteinander kompatibel, die Funktionen des H\u00f6rger\u00e4ts lassen sich auf den CI-Audioprozessor derselben Marke abstimmen. Sowohl Advanced Bionics\u2122 als auch Cochlear\u2122 bewerben solche bimodalen H\u00f6rl\u00f6sungen.2,3<\/sup><\/p>\n Das Hauptproblem solcher markenspezifischen bimodalen Systeme besteht darin, dass sie auf H\u00f6rger\u00e4te-Features angewiesen sind, \u00fcber die nur eine sehr begrenzte Zahl an H\u00f6rger\u00e4ten verf\u00fcgt. Anders ausgedr\u00fcckt bedeutet das, dass bimodal versorgte Patienten w\u00e4hrend der gesamten Lebensdauer ihres Cochlea-Implantats ausschlie\u00dflich H\u00f6rger\u00e4te derselben Marke verwenden k\u00f6nnen.<\/p>\n Haben solche L\u00f6sungen, die auf exklusive, markenspezifische Features zur\u00fcckgreifen, irgendwelche einzigartigen Vorteile? Kurz und b\u00fcndig: Nein. Diese bimodalen L\u00f6sungen bieten keine Vorteile, die MED-EL mit einer Kombination aus MED-EL CI und einem H\u00f6rger\u00e4t einer anderen Marke nicht auch bieten w\u00fcrde. Umgekehrt bietet MED-EL viele exklusive Vorteile, mit denen die markenspezifischen bimodalen Systeme nicht mithalten k\u00f6nnen.<\/p>\n Advanced Bionics\u2122 & Na\u00edda\u2122 Link2<\/sup><\/p>\n Cochlear\u2122 & GN ReSound\u21223<\/sup><\/p>\n MED-EL<\/p>\n Ein H\u00f6rger\u00e4t weist in der Klangverarbeitung allgemein eine gr\u00f6\u00dfere Verz\u00f6gerung auf als ein Cochlea-Implantat. Diese Diskrepanz kann sich beim bimodalen H\u00f6ren negativ auf interaurale Laufzeitdifferenzen auswirken und insbesondere die Ger\u00e4uschlokalisation beeintr\u00e4chtigen.<\/p>\n Um dem entgegenzuwirken und die unterschiedlichen Verz\u00f6gerungen von H\u00f6rger\u00e4t und Cochlea-Implantat zu harmonisieren, verf\u00fcgen die MED-EL CI-Systeme der neuesten Generation \u00fcber eine einzigartige Funktion: Bimodale Synchronisation. <\/strong>Sie erm\u00f6glicht es, den CI-Audioprozessor auf die Signalverz\u00f6gerung nahezu jedes H\u00f6rger\u00e4ts am anderen Ohr abzustimmen, ohne Einstellungen des H\u00f6rger\u00e4ts ver\u00e4ndern zu m\u00fcssen.*<\/p>\n In Kombination mit der ausgefeilten Tonh\u00f6hen\u00fcbereinstimmung und dem nat\u00fcrlichen Lautst\u00e4rkenanstieg der MED-EL Cochlea-Implantate optimiert die bimodale Synchronisation das H\u00f6ren: Stimmt das interaurale Timing von H\u00f6rger\u00e4t und CI \u00fcberein, verbessert sich die F\u00e4higkeit bimodal versorgter Personen, Ger\u00e4usche zu lokalisieren, deutlich.29,30,31<\/sup><\/p>\n Die bimodale Synchronisation l\u00e4sst sich mit wenigen Klicks in MAESTRO (Version 9.0 oder neuer) vornehmen. Eine ausf\u00fchrliche Liste mit den exakten Zeitverz\u00f6gerungen von mehr als 160 H\u00f6rger\u00e4te-Modellen unterschiedlicher Hersteller zur Eingabe in MAESTRO finden Sie HIER<\/a>.<\/p>\n Advanced Bionics bewirbt seine bimodale H\u00f6rl\u00f6sung Na\u00edda als \u201cthe first hearing aid specifically designed to work with a cochlear implant system\u201d.2<\/sup> Weniger besch\u00f6nigend ausgedr\u00fcckt bedeutet das, dass die Leistung des H\u00f6rger\u00e4ts herabgestuft wird, um die signifikante Diskrepanz zwischen der Klangkodierung von CI und H\u00f6rger\u00e4t zu reduzieren.9<\/sup><\/p>\n Das Advanced Bionics Na\u00edda Cochlea-Implantat hat ein Kompressionsverh\u00e4ltnis von 12:1. Diese steht in einem krassen Ungleichgewicht zum 2:1 Kompressionsverh\u00e4ltnis eines H\u00f6rger\u00e4ts. Liegen die Kompressionsverh\u00e4ltnisse derart weit auseinander, entsteht in Bezug auf den Lautst\u00e4rkenanstieg eine Dysbalance zwischen den beiden Ohren, die das H\u00f6rresultat signifikant beeintr\u00e4chtigen kann.9,10<\/sup><\/p>\n Im Wesentlichen wird die Vorverarbeitung des H\u00f6rger\u00e4ts herabgesetzt, damit sie jener des Audioprozessors entspricht. Die Abstimmung der beiden Systeme ist also in Wahrheit kein \u201cexklusiver Vorteil\u201c, sondern eher eine \u201eexklusive Notwendigkeit\u201c. Ohne das drastisch modifizierte Kompressionsverh\u00e4ltnis des H\u00f6rger\u00e4ts w\u00e4re die H\u00f6rleistung eine deutlich schlechtere.9,10<\/sup><\/p>\n Solch hohe Kompressionsverh\u00e4ltnisse und damit verbundene Schwierigkeiten gibt es bei MED-EL CI-Systemen nicht. Unsere Dual-Loop Automatic Gain Control (AGC) wurde entwickelt, um einen deutlich nat\u00fcrlicheren Lautst\u00e4rkenanstieg zu erreichen. Unser Kompressionsverh\u00e4ltnis ist standardm\u00e4\u00dfig 3:1. Es liegt damit n\u00e4her an jenem der H\u00f6rger\u00e4te und l\u00e4sst sich einfach anpassen.<\/p>\n Durch die \u00dcbereinstimmung des Lautst\u00e4rkenanstiegs auf beiden Seiten k\u00f6nnen Nutzer leise Kl\u00e4nge leichter und laute Kl\u00e4nge angenehmer h\u00f6ren. Somit l\u00e4sst sich nahezu jedes H\u00f6rger\u00e4t gro\u00dfartig mit einem MED-EL CI kombinieren \u2013 ein routinem\u00e4\u00dfiges Ausbalancieren der Lautst\u00e4rken zwischen den beiden Ger\u00e4ten ist normalerweise der einzige erforderliche Schritt bei der bimodalen Anpassung. Das H\u00f6rger\u00e4t kann so angepasst werden, dass es unabh\u00e4ngig vom CI einen optimalen H\u00f6reindruck auf der nicht-implantierten Seite bietet. Das erleichtert die Anpassung und kann au\u00dferdem Abl\u00e4ufe in der Klinik effizient unterst\u00fctzen.<\/p>\n Den Audioprozessor bzw. das H\u00f6rger\u00e4t mit externen H\u00f6rquellen verbinden zu k\u00f6nnen, ist vielen CI-Nutzern ein wichtiges Anliegen. Sie m\u00f6chten Audiosignale direkt vom Smartphone, Tablet oder Fernseher \u00fcbertragen k\u00f6nnen. Um das zu erm\u00f6glichen, bieten wir eine Vielzahl an unterschiedlichen bimodalen Streaming-Varianten. Diese sind einfach in der Handhabung, erschwinglich und mit fast allen H\u00f6rger\u00e4ten kompatibel.<\/p>\n Bluetooth-Teleschlingen erlauben bimodales Streaming mit CI-Audioprozessoren und einem entsprechend kompatiblen H\u00f6rger\u00e4t. Die Teleschlingen sind mit den allermeisten Smartphones kompatibel \u2013 Nutzer sind also nicht an eine bestimmte Marke gebunden.<\/p>\n Um Kl\u00e4nge von einem kabellosen Mikrofon direkt und bimodal zu \u00fcbertragen, k\u00f6nnen MED-EL Nutzer auf unterschiedliche Kombinationen aus Empf\u00e4nger und Mikrofon zur\u00fcckgreifen, so z.B. auf kabellose Systeme von Oticon\u2122 oder die Mikrofone der Roger\u2122 Serie von Phonak\u2122.11,12<\/sup><\/p>\n Es liegt also auf der Hand, dass MED-EL mit den bimodalen Features von Advanced Bionics und Cochlear locker mithalten kann. Und dar\u00fcber hinaus sind die Vorteile f\u00fcr MED-EL Nutzer nicht exklusiv auf eine bestimmte Art oder Marke von H\u00f6rger\u00e4ten beschr\u00e4nkt. Sehen wir uns nun an, in welchen Bereichen die bimodalen L\u00f6sungen von MED-EL allen anderen bimodalen Systemen \u00fcberlegen sind.<\/p>\n Im Allgemeinen deckt ein H\u00f6rger\u00e4t den nat\u00fcrlichen Frequenzbereich von rund 100 bis 8.000 Hz ab. Eine Verst\u00e4rkung \u00fcber einen so breiten Frequenzbereich ist enorm wichtig, zumal die tiefen Frequenzen f\u00fcr einen vollen, satten Klang und die hohen Frequenzen f\u00fcr ein gutes Sprachverst\u00e4ndnis sorgen.<\/p>\n Bimodale H\u00f6rl\u00f6sungen bedienen sich zweier unterschiedlicher Methoden um diese Frequenzbreite zu erzielen.13<\/sup><\/p>\n Wodurch wird nun bestimmt, ob bimodales H\u00f6ren vorwiegend redundant oder komplement\u00e4r erfolgt? Um das zu erkl\u00e4ren, sehen wir uns die L\u00e4nge des Elektrodentr\u00e4gers und die tonotope Kodierung der Stimulation<\/a> etwas genauer an.<\/p>\n Die Cochlea ist tonotop strukturiert \u2013 unterschiedliche Areale sind f\u00fcr unterschiedliche Tonh\u00f6hen zust\u00e4ndig. Entlang der basalen Windung werden die h\u00f6heren Frequenzen verarbeitet, in der apikalen Region die tieferen. Nur mit einer langen Elektrode k\u00f6nnen auch diese im Inneren der Cochlea liegenden Areale zuverl\u00e4ssig erreicht und stimuliert werden.14,15,16,17<\/sup><\/p>\n MED-EL Cochlea-Implantate verf\u00fcgen \u00fcber lange Elektrodentr\u00e4ger, die zwischen etwa 100 und 8.000 Hz eine sehr nat\u00fcrliche \u00dcbereinstimmung von Tonh\u00f6he und entsprechendem Stimulationsort<\/a> erm\u00f6glichen. Dadurch l\u00e4sst sich eine Tonh\u00f6henwahrnehmung erreichen, die dem nat\u00fcrlichen H\u00f6ren nahekommt.14,15,16<\/sup><\/p>\n Produkte anderer Hersteller erzielen diesen nat\u00fcrlichen Klangeindruck nicht. K\u00fcrzere Elektrodentr\u00e4ger wie perimodiolare oder Mid-Scala-Elektroden reichen dazu nicht weit genug in die Cochlea hinein.14,15,16,17<\/sup><\/p>\n Zu versuchen, tiefere Frequenzen in weniger tief in der Cochlea liegenden Bereichen zu stimulieren, kann naheliegenderweise zur Folge haben, dass sich zwischen CI und H\u00f6rger\u00e4t ein signifikantes Missverh\u00e4ltnis in den Tonh\u00f6hen ergibt.14,15,16,17<\/sup><\/p>\n So bleibt ein Mangel an niederfrequenter Information bestehen. Darin liegt letztlich auch der Grund, warum sowohl Cochlear\u2122 als auch Advanced Bionics\u2122 in ihren bimodalen L\u00f6sungen mit einem H\u00f6rger\u00e4t f\u00fcr die tiefen Kl\u00e4nge partielle Integration verwenden.18,19<\/sup><\/p>\n Partielle Integration basiert auf dem Zusammenspiel von einem H\u00f6rger\u00e4t f\u00fcr die niederen Frequenzen auf einem Ohr und einem Cochlea-Implantat f\u00fcr die h\u00f6heren Frequenzen auf dem anderen Ohr.13<\/sup><\/p>\n Es kann erforderlich sein, die H\u00f6rger\u00e4te neu abzustimmen, um die \u00dcbertragungsfunktion in Richtung der tieferen Frequenzen zu verschieben.9<\/sup><\/p>\n Eine solche Verschiebung oder die Ver\u00e4nderung anderer Fitting-Parameter am H\u00f6rger\u00e4t birgt immer das Risiko von Unannehmlichkeiten f\u00fcr den Nutzer, da in die passende und gewohnte Abstimmung des H\u00f6rger\u00e4ts eingegriffen wird. Hinzu kommt, dass H\u00f6rger\u00e4te generell nicht dazu geeignet sind, die niederen Frequenzen zu steigern. Das H\u00f6rger\u00e4t mit dem CI in Einklang zu bringen, kann also zulasten der H\u00f6rqualit\u00e4t auf der H\u00f6rger\u00e4t-Seite gehen.9<\/sup><\/p>\n Wenn hingegen beiden Ohren ein breites Frequenzspektrum geboten wird, spricht man von vollst\u00e4ndiger Integration. Der Nutzer profitiert in diesem Fall davon, dass eine robustere, komplettere Klanginformationen von beiden Seiten zum Gehirn gelangt.20<\/sup><\/p>\n Bei einer redundanten Vorgehensweise werden das CI und das H\u00f6rger\u00e4t jeweils unabh\u00e4ngig eingestellt, um einen nat\u00fcrlichen Frequenzbereich von rund 100 bis 8.000 Hz abzudecken. Auf diese Weise haben die beiden Ohren eine breite \u00dcberschneidung an \u00fcbereinstimmender Frequenzinformation.20<\/sup><\/p>\n Das erm\u00f6glicht ein ausgezeichnetes Sprachverst\u00e4ndnis bei gleichzeitiger nat\u00fcrlicher Tonh\u00f6hen\u00fcbereinstimmung mit dem H\u00f6rger\u00e4t. Letzteres l\u00e4sst sich dadurch eigenst\u00e4ndig und unabh\u00e4ngig vom CI anpassen und muss nicht ausschlie\u00dflich f\u00fcr eine Verst\u00e4rkung der tiefen Frequenzen sorgen. Das hebt die H\u00f6rqualit\u00e4t auf der entsprechenden, nicht implantierten Seite.<\/p>\n Selbst f\u00fcr Patienten mit einem partiellen H\u00f6rverlust hat die vollst\u00e4ndige Integration bedeutende Vorteile. Auch hier kann das CI wertvolle Klanginformationen in den mittleren und niederen Frequenzen liefern.<\/p>\n Vollst\u00e4ndige Integration kann echtes binaurales H\u00f6ren erzielen. Mit beiden Ohren gut zu h\u00f6ren, hat mehrere positive Effekte:<\/p>\n Binaurale Summation:<\/strong> Wenn beide Ohren dieselben Kl\u00e4nge h\u00f6ren, werden lautere, st\u00e4rkere Klanginformationen zum Gehirn gesendet. Das bedeutet eine Verbesserung des St\u00f6rabstands (SNR) in Umgebungsl\u00e4rm um 1-2 dB, wodurch das H\u00f6ren f\u00fcr bilaterale CI-Nutzer gleicherma\u00dfen wie f\u00fcr normal h\u00f6rende Menschen weniger anstrengend wird.21,22,23,24,25<\/sup><\/p>\n Squelch-Effekt:<\/strong> In der auditorischen Verarbeitung vergleicht das Gehirn Kl\u00e4nge von beiden Ohren, um L\u00e4rm bzw. Rauschen herauszufiltern und so die Klangqualit\u00e4t zu verbessern. Dieser Prozess erfolgt haupts\u00e4chlich durch das Erkennen der redundanten Information von beiden Seiten. Das binaurale H\u00f6ren liefert derart komplette Klanginformation zur weiteren H\u00f6rverarbeitung, dass sogar ein Ohr, das in erster Linie L\u00e4rm wahrnimmt, bei normal H\u00f6renden immer noch einen SNR-Benefit von ~3 dB erreichen kann.21,26<\/sup><\/p>\n Interaurale Laufzeitdifferenzen (ITDs): <\/strong>Befindet sich eine Klangquelle nicht direkt vor dem H\u00f6renden, erreicht sie die Ohren mit einer Zeitdifferenz von Sekundenbruchteilen. Diese kurzen Verz\u00f6gerungen dienen als Anhaltspunkte f\u00fcr die Lokalisation von Kl\u00e4ngen. Ohne eine akkurate Frequenz- bzw. Timing-Information aus den binaural wahrgenommenen niederen Frequenzen kann die Lokalisation beeintr\u00e4chtigt werden.21,27<\/sup><\/p>\n Interaurale Pegeldifferenzen (ILDs): <\/strong>\u00c4hnlich wie bei den interauralen Laufzeitdifferenzen, bedienen sich auch die interauralen Pegeldifferenzen eines Vergleichs der Klanginformationen, die von beiden Ohren kommen. Bewegen sich Schallwellen von einer Seite des Kopfs auf die anderen, werden mittlere bis hohe Frequenzen blockiert bzw. abgeschw\u00e4cht. Die Verringerung des Pegels auf der dem Schall abgewandten Seite und die damit verbundene interaurale Differenz des Schallpegels spielen beim Richtungsh\u00f6ren eine Rolle. Wenn ein H\u00f6rger\u00e4t ausschlie\u00dflich niedere Frequenzen verst\u00e4rkt oder \u00fcber eine hohe AGC-Kompressionsrate verf\u00fcgt, kann es sein, dass diese klanglichen Lokalisierungsinformationen verloren gehen.21,27<\/sup><\/p>\n Wie l\u00e4sst sich die Essenz dieses Artikels nun in aller K\u00fcrze zusammenfassen?<\/p>\n F\u00fcr ein bestm\u00f6gliches bimodales H\u00f6rergebnis ist es entscheidend, ein exzellentes Cochlea-Implantat mit dem f\u00fcr den jeweiligen Nutzer am besten geeigneten H\u00f6rger\u00e4t zu kombinieren.<\/p>\n Die MED-EL Cochlea-Implantate liefern ausgezeichnete H\u00f6rleistung sowie ein m\u00f6glichst nat\u00fcrliches H\u00f6rempfinden.1,8,28<\/sup> Daher eignen sie sich zur Verwendung mit den unterschiedlichsten H\u00f6rger\u00e4ten und sind die ideale Wahl f\u00fcr H\u00f6rger\u00e4te-Nutzer aller Marken.<\/p>\n <\/p>\n\n
\n
\n
Bimodale Synchronisation<\/h3>\n
Kompressionsrate<\/h3>\n
Nat\u00fcrlicher Lautst\u00e4rkenanstieg<\/h3>\n
Bimodales Streaming<\/h3>\n
Naturnahe \u00dcbereinstimmung der Tonh\u00f6he<\/h3>\n
\n
Tonotope Kodierung<\/h3>\n
![\"MED-EL](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/bimodal_v3-05-1280x966_1.jpg\")
<\/p>\n![\"Produkte](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/bimodal_v3-06-1280x966_22-1024x566.jpg\")
\nMit solch kurzen Elektrodentr\u00e4gern lassen sich selbst mit der apikalen Elektrode auf der nat\u00fcrlichen tonotopen Karte maximal Werte von 600-800 Hz erzielen. Erreicht ein Elektrodentr\u00e4ger die apikale Region in der zweiten Windung nicht, k\u00f6nnen niedere bis mittlere Frequenzen nicht nat\u00fcrlich abgebildet werden. Es kann nicht davon ausgegangen werden, dass diese Diskrepanz in der Tonh\u00f6he g\u00e4nzlich vom Gehirn ausgeglichen wird \u2013 selbst eine partielle neuronale Adaptation kann mehrere Jahre dauern.14,15,16,17<\/sup><\/p>\nPartielle Integration<\/h3>\n
\n
![\"Partielle](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico_nik_v3-03-e1513170464862_3.jpg\")
\nDas Ziel dieses Konzepts besteht darin, durch das CI das Sprachverst\u00e4ndnis und durch das H\u00f6rger\u00e4t die Klangf\u00fclle zu unterst\u00fctzen. Da jedes Ohr jeweils nur ein begrenztes Spektrum an Signalen erlangt, erfordert die partielle Integration zus\u00e4tzliche zentrale H\u00f6rverarbeitung, um die Klanginformation aufzuschl\u00fcsseln.18,19,20<\/sup><\/p>\nVollst\u00e4ndige Integration<\/h3>\n
\n
![\"Vollst\u00e4ndige](\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/grafico_nik_v3-04-e1513170558933_4.jpg\")
\nMit ihren langen Elektroden k\u00f6nnen die MED-EL Cochlea-Implantate bimodalen Nutzern vollst\u00e4ndige Integration \u00fcber ein breites Frequenzspektrum bieten.<\/p>\nDie optimale bimodale H\u00f6rleistung<\/h3>\n
\n