{"id":25673,"date":"2019-12-18T09:00:20","date_gmt":"2019-12-18T09:00:20","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.medel.pro\/das-synchrony-2-cochlea-implantat-legt-wert-auf-intuitive-chirurgische-handhabung\/"},"modified":"2024-03-12T17:15:08","modified_gmt":"2024-03-12T17:15:08","slug":"das-synchrony-2-cochlea-implantat-legt-wert-auf-intuitive-chirurgische-handhabung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.medel.pro\/de\/produkte-neuheiten\/das-synchrony-2-cochlea-implantat-legt-wert-auf-intuitive-chirurgische-handhabung\/","title":{"rendered":"Das SYNCHRONY 2 Cochlea-Implantat legt Wert auf intuitive chirurgische Handhabung"},"content":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1576226775332{margin-bottom: 0px !important;}&#8220;]Mit dem SYNCHRONY 2 d\u00fcrfen wir Ihnen heute unser neuestes Cochlea-Implantat pr\u00e4sentieren. M\u00f6chte man es in aller K\u00fcrze beschreiben, k\u00f6nnte man Folgendes sagen: Wir haben unser fortschrittlichstes Implantat, das SYNCHRONY, in all seinen gro\u00dfartigen Eigenschaften beibehalten und um einige Weiterentwicklungen erg\u00e4nzt, um das intuitive chirurgische Handling auf eine ganz neue Stufe zu stellen.<\/p>\n<p>Um herauszufinden, welche Adaptionen im OP wirklich hilfreich sind, haben wir eng mit Chirurgen zusammengearbeitet. Ergebnis dieser Kooperation ist ein Implantat, das zahlreiche Vorteile wie eine einfachere chirurgische Planung, eine sichere Platzierung sowie ein optimales Handling der Elektrodenzuleitung in sich vereint \u2013 und dabei trotzdem noch immer das weltweit kleinste Titanimplantat auf dem Markt bleibt.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/bO5E-Ybh8Hg?rel=0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/p>\n<p>Augenscheinlichste Neuerung ist der zentrale Elektrodenausgang des SYNCHRONY 2. Vom SYNCHRONY Cochlea-Implantat \u00fcbernommen wurden bew\u00e4hrte Features wie h\u00f6chste MRT-Sicherheit, langfristige Stabilit\u00e4t und die Signalverarbeitung, die ein m\u00f6glichst nat\u00fcrliches H\u00f6rempfinden liefert.<\/p>\n<p>Aber sehen wir uns nun etwas genauer an, was das SYNCHRONY Implantat jetzt noch besser macht.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Intuitive Handhabung im OP<\/h3>\n<p>Nicht nur der Elektrodenausgang, sondern das gesamte Erscheinungsbild des SYNCHRONY 2 Implantats ist symmetrisch. Dieses Design erleichtert die OP-Planung, da nun immer derselbe chirurgische Zugang gew\u00e4hlt werden kann, ungeachtet dessen, auf welcher Seite das CI implantiert wird. Dar\u00fcber hinaus eignet sich das symmetrische Implantat f\u00fcr eine Vielzahl unterschiedlicher chirurgischer Verfahren und Techniken, die heutzutage Anwendung finden.<\/p>\n<p>Eine angenehme Handhabung wird auch durch die optimierte Elektrodenzuleitung \u2013 also jenen Teil des Implantats zwischen dem Elektronikgeh\u00e4use und dem eigentlichen Elektrodentr\u00e4ger \u2013 unterst\u00fctzt. Die d\u00fcnne Zuleitung l\u00e4sst sich einfacher im kn\u00f6chernen Kanal versenken, um insbesondere den Elektrodentr\u00e4ger langfristig vor m\u00f6glichen \u00e4u\u00dferen Einwirkungen zu sch\u00fctzen.<\/p>\n<div style=\"padding: 12px; background-color: #f0f0f0; line-height: 1.4;\">\n<p><em><span style=\"font-size: 12pt;\"><em>Mir gef\u00e4llt das neue Design des SYNCHRONY 2. Der zentrale Elektrodenausgang erleichtert die OP, ungeachtet der Seite, auf der implantiert wird. Die Eigenschaften der neuen Elektrodenzuleitung sind exzellent. Viel besser als vorher. Sie ist eindeutig ergonomischer und leicht in Position zu bringen.<\/em>\u2014<a href=\"https:\/\/www.hearring.com\/prof-dr-javier-gavilan\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Prof. Dr. Javier Gavil\u00e1n<\/a><\/span><\/em><em>Ich sch\u00e4tze das Design und den zentralen Elektrodenausgang. So muss ich chirurgisch nichts anders machen, egal auf welcher Seite ich implantiere.<\/em>\u2014<a href=\"https:\/\/www.hearring.com\/luis-lassaletta-m-d\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Dr. Luis Lassaletta<\/a><\/p>\n<\/div>\n<p>Auf Grundlage weiteren Expertenfeedbacks haben wir den nicht in der Cochlea zu liegen kommenden Teil der Elektrode etwas verk\u00fcrzt. So l\u00e4sst er sich leichter im Mastoid verstauen. Der tats\u00e4chliche Elektrodentr\u00e4ger, der in der Cochlea zu liegen kommt, ist nat\u00fcrlich in bew\u00e4hrter Weise m\u00f6glichst lang und flexibel, um die gesamte Cochlea und damit ein breites Frequenzspektrum bedienen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-9927 size-full\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/flex28-electrode-array-synchrony-2-cochlear-implant-e1571140668105.jpg\" alt=\"FLEX28 Electrode Array SYNCHRONY 2 Cochlear Implant\" width=\"800\" height=\"194\" \/>SYNCHRONY 2 verf\u00fcgt \u00fcber eine Farbmarkierung oberhalb des Elektrodentr\u00e4gers, welche die Sichtbarkeit der Insertionstiefe w\u00e4hrend des Einf\u00fchrens der Elektrode erh\u00f6ht.<\/p>\n<p>Der Aufbau des SYNCHRONY 2 Implantats st\u00fctzt sich auf das bew\u00e4hrte Titangeh\u00e4use. Dieses erlaubt ein sehr robustes und kompaktes Design \u2013 SYNCHRONY 2 ist das kleinste Titan-Cochlea-Implantat der Welt. Damit ist es ideal f\u00fcr minimalinvasive OP-Techniken geeignet.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-9924\" src=\"https:\/\/blog.medel.pro\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/synchrony-2-pin-cochlear-implant.jpg\" alt=\"SYNCHRONY 2 PIN Cochlear Implant\" width=\"600\" height=\"338\" \/><\/p>\n<p>SYNCHRONY 2 ist auch als <a href=\"\/?p=5043\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">PIN Variante<\/a> erh\u00e4ltlich, die sich mit 2 kleinen 1-mm-L\u00f6chern binnen Sekunden im Schl\u00e4fenbein fixieren l\u00e4sst. Die robusten Titan-Pins verankern das Implantat sicher und verhindern, dass dieses seitlich verrutschen oder sich drehen kann.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>An der Natur orientiert<\/h3>\n<p>Unsere Philosophie besteht darin, mit unseren Implantaten dem nat\u00fcrlichen H\u00f6ren so nahe wie m\u00f6glich zu kommen. Aus diesem Grund setzen wir auf die Kombination aus atraumatischen Elektrodentr\u00e4gern, der Stimulation der gesamten Cochlea und einer nat\u00fcrlichen Klangkodierung.<\/p>\n<p>Um die sensiblen Nervenstrukturen zu sch\u00fctzen und sich zudem an die nat\u00fcrliche Form der Cochlea anzupassen, verf\u00fcgen unsere Implantate \u00fcber weiche, schmiegsame Elektroden.<\/p>\n<p>Sehen wir uns zuerst unsere einzigartigen wellenf\u00f6rmigen Dr\u00e4hte im Inneren der Elektroden an. Sie erm\u00f6glichen, dass die Elektroden in alle Richtungen beweglich sind.<\/p>\n<p>Die wellenf\u00f6rmigen Dr\u00e4hte sind aber nur ein Teil des Ganzen \u2013 erst in Kombination mit dem optimalen Elektrodenabstand, der Insertion durch das runde Fenster und der FLEX Tip Technologie k\u00f6nnen die Elektroden ihr volles Potenzial entfalten. Was das genau bedeutet? Die FLEX Elektroden von MED-EL sind die einzigen Elektrodentr\u00e4ger, die sich zuverl\u00e4ssig und zu 100% in der Scala tympani platzieren lassen. In diesem Punkt spielen unsere Elektroden seit Jahren in einer eigenen Liga.<\/p>\n<p>Die zuverl\u00e4ssige Platzierung reicht uns allerdings noch nicht. F\u00fcr die Klangqualit\u00e4t ist n\u00e4mlich nicht nur wichtig, dass die Elektrode nicht aus der Scala tympani abweicht, sondern auch, dass sie die Cochlea m\u00f6glichst in ihrer gesamten L\u00e4nge abdeckt und damit stimuliert. Durch ihre au\u00dferordentliche Flexibilit\u00e4t und L\u00e4nge k\u00f6nnen MED-EL Elektroden bis weit in die zweite Cochlea-Windung eingef\u00fchrt werden. Dadurch l\u00e4sst sich ein breiteres Frequenzspektrum stimulieren und somit ein nat\u00fcrlicherer H\u00f6reindruck erreichen. Beim nat\u00fcrlichen H\u00f6ren wird schlie\u00dflich die gesamte Cochlea genutzt, nicht nur der f\u00fcr die h\u00f6heren Frequenzen zust\u00e4ndige, \u00e4u\u00dfere Teil.<\/p>\n<p>Wird mit einem CI nur die erste Cochlea-Windung elektrisch stimuliert, kann zwar ein gewisses Sprachverst\u00e4ndnis erzielt werden \u2013 allerdings k\u00e4me es so zu einer eklatanten Nicht\u00fcbereinstimmung von Tonh\u00f6he und Stimulationsort. Kl\u00e4nge w\u00fcrden sich also unnat\u00fcrlich und verzerrt anh\u00f6ren.<\/p>\n<p>MED-EL Elektroden reichen bis zu doppelt so weit in die Cochlea wie Elektroden anderer Hersteller. Decken sie beide Windungen der Cochlea ab, lassen sich optimale H\u00f6rresultate und Tonh\u00f6hen\u00fcbereinstimmungen erzielen.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/sitefinity.ent.medel.com\/images\/librariesprovider2\/why-med-el\/why-med-el-ci\/electrode-into-cochlea-for-web-720x405-render_white.gif?sfvrsn=1107a42_6\" alt=\"\" width=\"720\" height=\"405\" \/><\/p>\n<p>Dennoch ist die l\u00e4ngste Elektrode nicht automatisch immer die beste. Was f\u00fcr eine Cochlea perfekt passt, kann f\u00fcr eine andere Cochlea zu kurz oder zu lang sein. Jede Cochlea ist anders \u2013 die L\u00e4nge des Cochlea-Ductus kann in einem Ausma\u00df von bis zu 50% variieren. Deshalb bieten wir bei MED-EL eine breite Palette an unterschiedlichen Elektrodenl\u00e4ngen. Die FLEX Elektrodentr\u00e4ger reichen von 20 mm bis 31,5 mm.<\/p>\n<div style=\"padding: 12px; background-color: #f0f0f0; line-height: 1.4;\"><em><em><span style=\"font-size: 12pt;\"><em><em>Die MED-EL Elektroden sagen mir sehr zu. Sie sind einer der Gr\u00fcnde, warum ich MED-EL anderen Herstellern vorziehe. Die gro\u00dfe Auswahl an Elektroden und das wunderbare Design der FLEX Elektroden sind entscheidende Faktoren, wenn ich eine Implantation plane. Ich mag lange Elektroden und sehe die Abdeckung der gesamten Cochlea als echtes Erfordernis f\u00fcr Patienten an, die ein CI erhalten.<a href=\"https:\/\/www.hearring.com\/prof-dr-javier-gavilan\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Prof. Dr. Javier Gavil\u00e1n<\/a><br \/>\n<\/em><\/em><\/span><\/em><\/em><\/div>\n<div style=\"padding: 12px; background-color: #f0f0f0; line-height: 1.4;\"><em><em><span style=\"font-size: 12pt;\"><em><em>Ich bevorzuge lange, gerade und d\u00fcnne Elektroden. Meines Erachtens sind solche Elektroden viel besser in Bezug auf Atraumatizit\u00e4t.<a href=\"https:\/\/www.hearring.com\/luis-lassaletta-m-d\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Dr. Luis Lassaletta<\/a> \u00a0<\/em><\/em><\/span><\/em><\/em><\/div>\n<p>Nat\u00fcrlich nutzt auch das SYNCHRONY 2 Implantat unsere ausgefeilte FineHearing Klangkodierungsstrategie. Die pr\u00e4zise zeitliche und \u00f6rtliche Kodierung des Klangs orientiert sich an den nat\u00fcrlichen Verz\u00f6gerungen und tonotopischen Eigenschaften des Geh\u00f6rs.<\/p>\n<p>Zusammengefasst liefern unsere einzigartigen MED-EL Technologien eine Klangqualit\u00e4t, mit der kein anderes Cochlea-Implantat mithalten kann.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Nachgewiesene MRT-Sicherheit<\/h3>\n<p>Wir wissen, dass 3 von 4 Menschen in den n\u00e4chsten 10 Jahren eine MRT-Untersuchung ben\u00f6tigen werden. Und die H\u00e4ufigkeit von MRT-Scans wird in Zukunft noch weiter steigen. Daher sollte es f\u00fcr ein zeitgem\u00e4\u00dfes, modernes Cochlea-Implantat Standard sein, auch hochaufl\u00f6senden MRTs mit 3 Tesla Magnetfeldst\u00e4rke problemlos standzuhalten.<\/p>\n<p>SYNCHRONY war 2014 das weltweit erste Cochlea-Implantat, das sichere MRT-Scans mit 3 T erm\u00f6glichte. Es verf\u00fcgt \u00fcber einen revolution\u00e4ren Magneten, der frei rotieren kann und sich so in seinem Titangeh\u00e4use gem\u00e4\u00df dem Magnetfeld des MRT-Ger\u00e4ts ausrichtet, um dessen Kr\u00e4fte auszugleichen und ein Drehmoment mit all seinen unangenehmen Folgen f\u00fcr den Patienten zu verhindern.<\/p>\n<div style=\"padding: 12px; background-color: #f0f0f0; line-height: 1.4;\">\n<p><em><span style=\"font-size: 12pt;\"><em>Die MRT-Tauglichkeit des Magneten ist ein weiterer entscheidender Faktor in unserer t\u00e4glichen Arbeit. Wir haben viele Patienten mit Verletzungen der Sch\u00e4delbasis, die postoperativ engmaschige Kontrollen im MRT ben\u00f6tigen. Diese Patienten zu scannen, ohne den Implantatmagneten jedes Mal entfernen zu m\u00fcssen, ist ein gro\u00dfer Vorteil. MRT-Sicherheit ist in der Praxis \u00e4u\u00dferst wichtig.<\/em>\u2014<a href=\"https:\/\/www.hearring.com\/prof-dr-javier-gavilan\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Prof. Dr. Javier Gavil\u00e1n<\/a><\/span><\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Mit <a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/de\/30-tesla-mrt-mit-dem-synchrony-cochlea-implantat-erfahrungen-einer-radiologie-technologin\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">mehr als 5 Jahren Erfahrung<\/a> in zahlreichen Kliniken auf der ganzen Welt k\u00f6nnen wir voller \u00dcberzeugung sagen, dass der SYNCHRONY Magnet erwiesenerma\u00dfen <a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/de\/mrts-mit-cochlea-implantat-was-bedeutet-hoechste-mrt-sicherheit\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">sichere und beschwerdefreie MRT-Scans mit 3 Tesla erm\u00f6glicht<\/a> \u2013 weder ist das Entfernen des Magneten vor dem Scan erforderlich, noch bedarf es sonstiger spezieller Vorkehrungen wie z.B. des Anlegens eines Kopfverbands.<\/p>\n<div class=\"mri-logo\">\n<div class=\"mri-logo_img\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blogs.cdn.medel.com\/blog.medel.pro\/uploads\/20191216104641\/de-easymri_logo.png\" \/><\/div>\n<div class=\"mri-logo_list\">\n<h3>Magnet-Technologie speziell f\u00fcr MRTs:<\/h3>\n<ul>\n \t<li>Keine Operation<\/li>\n \t<li>Keine Beschwerden<\/li>\n \t<li>Keine H\u00f6reinschr\u00e4nkungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n\n<style>\n.mri-logo {\n  width: 100%;\n  position: relative;\n  height: 200px;\n  margin-bottom: 20px;\n}\n.mri-logo_img,\n.mri-logo_list {\n  float:left;\n  margin-right: 1%;\n  position: relative;\n  top: 50%;\n  transform: translateY(-50%);\n}\n.mri-logo_img {\n  width: 33%;\n  max-width: 200px;\n  margin-right: 2em;\n}\n.mri-logo_list {\n  width: 67%;\n  margin-right: 0;\n}\n\n.mri-logo_list ul { \n  font-size: 1.5em; \n  -webkit-transition: all .5s ease;\n  -moz-transition: all .5s ease;\n  transition: all .5s ease;\n  margin-bottom:0;\n  margin-left:0;\n  line-height: 1em;\n}\n.mri-logo_list ul li {\n  list-style-type:none;\n  margin: 0.5rem 0;\n  color: #404040;\n}\n.mri-logo_list ul li:before {\n  content: '\\e8b3';\n  font-family: \"icons_med-el\";\n  color: #92d400;\n  margin-right: 0.5em;\n  position: relative;\n}\n\n@media screen and (max-width: 1000px){\n\t.mri-logo h3 {\n\t\tmargin-top: 1rem;\n\t}\n  .mri-logo {\n    height: auto;\n    display: block;\n    text-align: center;\n  }\n  .mri-logo_img,\n  .mri-logo_list {\n    float: none;\n    top: 0;\n    transform: translateY(0);\n    width: 100%;\n    text-align: left;\n  }\n  .mri-logo_list ul { \n    font-size: 1.5em;\n    list-style-position: inside;\n    padding-left: 0;\n    line-height: 1em;\n  }\n  .mri-logo_list ul li:before {\n  \tposition: absolute;\n  \tleft: 0;\n  }\n  .mri-logo_list ul li {\n    margin-left: 0;\n    list-style-type:none;\n    margin-top: 0.5em;\n    margin-left: 1.8rem;\n    line-height: 1.8rem;\n  }\n  \n}\n<\/style>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Wie sieht es nun aber damit aus, wenn MRT-Scans des Gehirns gemacht werden m\u00fcssen? St\u00f6rt der Magnet die Bildgebung? In den meisten F\u00e4llen nicht. Doch auch f\u00fcr den seltenen Fall, dass Artefakte das MRT-Resultat beeintr\u00e4chtigen, bietet der SYNCHRONY Magnet eine rasche L\u00f6sung. F\u00fcr Scans der unmittelbar an das Implantat angrenzenden Hirnareale l\u00e4sst sich der Magnet des Cochlea-Implantats ganz einfach entfernen.<\/p>\n<p>Das mag auch mit anderen Implantaten m\u00f6glich sein \u2013 die Besonderheit beim SYNCHRONY Magneten liegt aber in der konischen Form seines Titangeh\u00e4uses.<\/p>\n<p>Andere Implantate besitzen eine weiche Silikontasche, die beim Entfernen und Wiedereinsetzen des Magneten rei\u00dfen kann. So ein Schaden kann eine komplette Reimplantation nach sich ziehen. Der SYNCHRONY Magnet dagegen l\u00e4sst sich mehrfach sicher entnehmen und wiedereinsetzen. Hier zeigt sich erneut die \u00dcberlegenheit des SYNCHRONY Magnetdesigns gegen\u00fcber anderen Implantaten.<\/p>\n<h3>Ein sicheres Gef\u00fchl<\/h3>\n<p>Und zu guter Letzt soll noch die leistungsstarke und vielfach bew\u00e4hrte Ti 100 Elektronik-Plattform Erw\u00e4hnung finden, die das Herzst\u00fcck des SYNCHRONY 2 Implantats bildet. Sie verf\u00fcgt \u00fcber 14 <a href=\"\/?p=6339\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">unabh\u00e4ngige Sicherheitskondensatoren<\/a>.<\/p>\n<p>Diese dienen dazu, dass das SYNCHRONY 2 Implantat die Cochlea \u00fcber alle 12 Elektrodenkan\u00e4le \u00e4u\u00dferst sicher und pr\u00e4zise stimulieren kann. Das erm\u00f6glicht eine breite Palette an unterschiedlichen Stimulationsoptionen, etwa parallele Stimulation und <a href=\"\/?p=6436\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">triphasische<\/a> Pr\u00e4zisionspulse. Die Hardware kommt dabei keineswegs an ihre Grenzen. Ihr Leistungspotenzial bietet noch einiges an Spielraum. Dieser Spielraum hilft dabei, schon jetzt sicherzustellen, dass Patienten mit ihrem Implantat auch in der Zukunft von neuen technologischen Errungenschaften und Entwicklungen profitieren k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Abonnieren und teilen<\/h3>\n<p>Sie m\u00f6chten mehr \u00fcber SYNCHRONY 2 wissen oder das Implantat f\u00fcr Ihre Klinik bestellen? <a href=\"https:\/\/www.medel.pro\/de\/kontakt\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Kontaktieren Sie uns<\/a>.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/blog.medel.pro\/de\/abonnieren\/\">Abonnieren Sie den MED-EL Professionals Blog<\/a> und erhalten Sie die neuesten Artikel direkt in Ihren Posteingang!<\/p>\n\n<p><em>*Nicht alle der gezeigten Produkte, Produktfunktionen oder Indikationen sind in allen L\u00e4ndern und Regionen verf\u00fcgbar. F\u00fcr weitere Informationen kontaktieren Sie bitte Ihren lokalen MED-EL Ansprechpartner.<\/em><br \/>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text css=&#8220;.vc_custom_1576226775332{margin-bottom: 0px !important;}&#8220;]Mit dem SYNCHRONY 2 d\u00fcrfen wir Ihnen heute unser neuestes Cochlea-Implantat pr\u00e4sentieren. 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